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官方抖音王禹增传承工作室中医诊疗方案
（锁骨骨折围手术期）
锁骨干较细，弯曲呈“S”形，锁骨位置表浅，易发生骨折，是常见的上肢骨折之一，可发生于各种年龄，但多见于儿童及青壮年
一 、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4） X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）辨证分型：
1. 血瘀气滞证
临床证候：手术前及手术后早期（1-2周），患侧伤处疼痛明显，锁骨上、下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起，或术后切口周围肿胀，活动不利，不敢活动，肩关节功能障碍，可伴发热、口干、便秘、尿黄等，舌质淡或紫暗，脉弦或细涩。
证候分析：外伤跌仆初期及手术后早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑，筋不束骨，故活动不利，骨折处异常隆起畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。常有瘀而化热发生，故有时见发热、口干、便秘、尿黄等热象。
2. 瘀血凝滞证
临床证候：术后 3～4 周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，拒按，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：术后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，营血不调，故功能未恢复，动则有疼痛拒按，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
3.肝肾不足证
临床病象：骨折术后4周以上，疼痛明显减轻或者已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，颈肩活动不利，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：骨折术后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，肝肾精血不足，久病损伤正气，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”， “肾主骨”，肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
（三）骨折分型
1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
2.横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向后上方移位，远端向前下方移位。
3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、手术治疗方案
（一）手法复位闭合穿针内固定治疗锁骨中段横断骨折
适用于锁骨中段横断骨折，粉碎骨折移位不大者。
取1枚钛合金克氏针（直径2.0—2.5mm），先自外侧骨折断端髓腔向外侧穿出，再以特制持骨复位钳经皮夹持骨折两端，采用端挤提按，旋转回绕等正骨手法闭合复位成功后，顺行打入内侧端 ，C形臂X线透视复位满意，剪短针尾，折弯埋入皮下。术后伤口无需缝合或缝合1针，创可贴覆盖针眼3-5天，悬吊患肢4周，术后按骨折分型中药辨证施治，3个月视骨折愈合情况取出克氏针。
（二）手术切开复位内固定
1.手术适应证：
（1）锁骨开放骨折或严重移位。
（2）合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤者。
（3）可保守治疗，病人不能耐受外固定者可酌情考虑手术。
（4）保守治疗效果差，骨折延迟愈合或者不愈合者。
2.内固定方式：“S”解剖接骨板、解剖锁定接骨板、重建接骨板、锁骨钩板等，骨折延迟愈合或者不愈合者可以植骨治疗，9-10天拆线，10-12个月取出内固定物。
三、辨证施治
遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，我们根据锁骨骨折的本身特点，分为三期辨证治疗：早期活血化瘀，行气消肿止痛；中期去瘀生新，养营和血；后期补益肝肾，强壮筋骨。
（1）血瘀气滞型（早期1-2周）：
治法：活血行气，消肿止痛
处方：桃红四物汤加味（清·吴谦《医宗金鉴》）
当归15g 赤芍12g 生地12g 川芎9g
桃仁9g 红花9g 牛膝9g 乳香6g
没药6g 苏木9g 土元6g 厚朴9g
陈皮9 木香15g 三七6g（冲服）
随证加减：痛甚，刺痛者，加蒲黄6g（包煎）、元胡9g；胸腹胀满，大便不通，舌红，苔黄厚者，去乳香、没药，加火麻仁15g，重者可加用大黄6g；尿黄涩者，加用知母9g、泽泻15g、车前子20g（包煎）；食欲不振者加砂仁9g。
用法：水煎300ml，分早、晚两次温服，一日一剂。
（2）瘀血凝滞型（中期3-4周）：
治法：去瘀生新，养营和血
处方：和营止痛汤加减 （清·钱潢《伤科补要》）
当归9g 川芎9g 赤芍12g 桃仁9g
乳香6g 没药6g 木瓜 9g 石斛12g
苏木9g 乌药9g 陈皮9g 川 断 12g
随证加减：咽燥，口干渴，大便干燥，舌质光红而干，苔少或无，治用酸味敛阴生津，去乳香、没药、川断，酌情加生地12g、麦冬15g、知母12g，若肝胃不和，兼有胃脘痛涉及胸胁，每因情志不疏而加剧，噫嗳较舒等症，宜加柴胡15g、木香15g，香附12g；痞满、呕吐或伴泻利，口中干苦，粘腻，舌苔黄浊腻舌质红，脉弦或滑，加用黄连6g、半夏12g、竹茹12g。
用法：水煎300ml，分早、晚两次温服，一日一剂。
（3）肝肾不足型 （后期4-6周） ：
治法：补益肝肾，强壮筋骨
处方：补肾活血汤加减 （清·钱潢《伤科补要》）
当归 12g 熟地9g 杜仲15g 红花9g
川断9g 骨碎补9g 补骨脂 12g 山萸肉 9g
独活15g 肉苁蓉9g 菟丝子15g 枸杞15g
随证加减：倦怠乏力少言，舌质淡，苔薄白，治用加党参15g、白术12g、茯苓15g，若畏寒肢冷症，宜加桂枝12g、黄芪20g；肩关节活动不利，刺痛，加用全蝎粉6g（冲服）。
用法：水煎300ml，分早、晚两次温服，一日一剂。
- 中医药综合治疗方法
（一）手术前治疗措施
1.冰硝散湿敷
作用：消肿止痛，活血通络
用法：自制冰硝散包于纱布包内，外敷于骨折部位，每日更换一贴，每敷半小时，休息1小时，应用至术前1天。
禁忌症：如有破损或对药物过敏者禁用。
2.骨创伤治疗仪
作用： 活血化瘀、消肿止痛
用法： 骨创伤治疗仪（中医诊疗设备）调试完毕，设置好参数，将两枚电耦置于骨折处前后侧，妥善固定后开始治疗，
每日2次，每次30分钟，可一直应用至术前。
3.口服云南白药胶囊
作用：活血祛瘀，行气消肿止痛。
用法：云南白药胶囊，每日2次，每次2粒，应用术前6-8小时。
（二）手术后治疗措施
1.骨创伤治疗仪
作用： 活血化瘀、消肿止痛
用法： 骨创伤治疗仪（中医诊疗设备）调试完毕，设置好参数，将两枚电耦置于骨折处前后侧，妥善固定后开始治疗，
每日2次，每次30分钟，每疗程7天，可用1-2疗程。
2.口服云南白药胶囊
作用：活血祛瘀，行气消肿止痛。
用法：云南白药胶囊，每日2次，每次2粒，应用术前6-8小时。
3.自制中药热奄包热敷
作用：舒筋健骨，活血通络
用法：拆线后肿胀、活动不利者，应用科室自制中药热奄包五子散加热行局部烫熨。每日 2 次，每次 30 分钟，连用 15 天。
4.骨折愈合仪+药垫
作用：消肿止痛，促进骨折愈合
用法：术后第二天更换敷料后，骨折愈合仪（中医诊疗设备）调试完毕，设置好参数，将自制药垫置于骨折处前后侧，两枚电耦对应放置，妥善固定后开始治疗，每日2次，每次30分钟，每疗程7天，可用2-3疗程。
五．功能锻练
骨折早期：（骨折1～2周）
特点：局部疼痛，肿胀等气滞血瘀症状，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。
锻炼方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心，24～48小时。 用力握拳，充分伸指，反复交替进行，增强手的功能。
骨折中期：（伤后3～4周）
特点：炎症消失反应，骨痂逐步形成，骨折端已较稳定。
锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。
骨折后期：（骨折临床愈合）
特点：骨折部无压痛，纵向无叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合。
锻炼方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以防止和减轻骨折病的发生。
六．健康宣教
在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折愈合。完全负荷时间一般在 3 个月以上，且需摄 X 线片证实骨折已愈合方可进行。 根据不同的病情和病人的具体情况为病人制定健康宣教处方，指导病人选择正确的锻炼方法。首先在饮食上，一般病人受伤早期宜清淡饮食，后期选择含钙高及高蛋白食物，特别是年龄偏大的病人，糖尿病人仍选择低糖饮食；在手术后初期即开始小范围功能活动，并逐渐加大活动的范围，所谓“动静结合”；锁骨骨折固定后与肩关节活动密切相关，固定时间较长，易出现肩关节疼痛和活动障碍，因此既要避免过多的负荷时间，又要保持关节的活动。
七．锁骨骨折疗效评价标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001．9一94)
治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。
好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。
未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。