搜索

你好,欢迎访问德州市中医院

中医院官方微信

智慧医疗官方微信

抖音官方二维码

(德州市中医院东院区)经济开发区天衢东路1165号,公交车18、108路直达 (德州市中医院西院区)德城区东方红路461号,公交车5、6、17、28、107路直达 
Webpage Copyright © 2020 德州市中医院  邮箱:dzszyyxck@163.com 电话:0534-7905066

山东名老中医药专家传承工作室

联系我们

东院区:经济开发区天衢东路
1165号
公交车18、108路直达

西院区:德城区东方红路461号公交车5、6、17、28、107路直达

电话:0534-7905066

E-mail:dzszyyxck@163.com

网址:www.dzszyy.cn


中医院 官方微信 中医院 智慧医疗 中医院官方抖音

项痹诊疗方案

分类:
诊疗方案
作者:
来源:
2021/09/16 10:38
浏览量

 

王禹增传承工作室诊疗方案

项痹病(神经根型颈椎病)

 

一、诊断

1、参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

⑴具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

⑵椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

⑶影像学所见与临床表现基本符合。

2、疾病分期

⑴急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖动患肢,影响睡眠。

⑵缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。

⑶康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。

3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”。

项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:

风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。

痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦。

气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠无力,舌淡苔少,脉细弱。

气虚血瘀证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,心悸气短,四肢麻木,倦怠无力,舌淡苔少,脉细弱。

二、治疗方案

(一)手法

定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,先做好放松准备手法。然后以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈15~30度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。

(二)针灸疗法

1、针刺法:与针灸和康复科配合在急性期优先考虑使用针刺方法进行止痛,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针等特色针刺疗法。

2、灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

(三)牵引疗法

颈枕牵引带作颈椎牵引。

1、姿位:体位可采取坐位或卧位,为了方便,多取稳当的靠坐位,使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°~3O°,避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适,如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小,脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位,忌前屈牵引。

2、牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大,可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6~7kg,开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,但无特殊不适,如这种感觉不明显,重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合,一般牵引重量较大时持续时间较短,牵引重量较小时持续时间较长。

3、牵引频度与疗程:一般每日牵引1-2次,也有每日3次者,10-20天为一疗程,可持续数个疗程直至症状基本消除。

(四)特色技术

1、中药熏蒸:选用五加皮汤中药熏蒸。

2、中药外敷:增加中药热奄包(五子散)外敷。

3、中药塌渍

4、中药离子导入

5、药熨法

6、耳穴压豆

7、微波治疗

8、激光治疗

(五)辨证选择口服中药汤剂

1、风寒痹阻证

主证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

治法:祛风散寒,祛湿通络。

方药:羌活胜湿汤加减。

羌活 10g      独活10g  蒿本10g   防风10g

甘草(炙)1.5g  川芎10g  蔓荆子10g

加减:偏寒湿者加干姜5克;苍术15克.

2、血瘀气滞证

主证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。

治法:行气活血,通络止痛。

方药:桃红四物汤加减

熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎8克

 桃仁9克、红花6克

加减:少尿者,加猪苓、茯苓、车前子;大便秘结,加大黄。

3、痰湿阻络证

主证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

治法:祛湿化痰,通络止痛。

方药:半夏白术天麻汤加减。

半夏10克  白术10g 天麻5g  陈皮10g

茯苓10 甘草(炙) 5g  生姜2片  大枣3个

蔓荆子10g

加减:虚者,加人参10g。

4、肝肾不足证

主证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦。

治法:补益肝肾,通络止痛。

方药:六味地黄丸加减。

干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,茯苓9克

泽泻9克,丹皮9克

中成药:(补肾)通痹丸,金乌骨通胶囊,护骨胶囊等补益肝肾,通络止痛类中成药。

(六)物理治疗:红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。

(七)运动疗法

1、双燕飞功能训练:以颈部伸肌训练为主。

2、现代康复训练:与康复科合作运用神经肌肉反馈重建技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统对颈椎运动训练。

(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,经过系统保守治疗无效者,要根据病理变化选取射频消融、热凝、髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成型及人工椎间盘置换术。

(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

三、疗效评价

(一)评价标准

1、临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1分,疗效指数>90%。

2、显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。

3、有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。

4、无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%

疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

(二)评价方法

项痹病疗效评分表    总分46分

临床表现 记分         临床症状、体征分级

颈部疼痛 0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 

4分:中度疼痛  6分:中度疼痛

肩背疼痛      0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 

4分:中度疼痛  6分:中度疼痛

上肢疼痛      0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 

4分:中度疼痛  6分:中度疼痛

上肢麻木      0分:无麻木  2分:偶有麻木,很快缓解

4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解

6分:感觉麻木,持续不减,不缓解

颈肩压痛      0分:无压痛  2分:压痛轻,用力按压才感疼痛  4分:压痛明显,稍有按压即感痛甚

颈部活动      0分:正常  2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸,旋转和侧弯两组以上活动受限者

4分:颈部僵硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

椎间孔挤压试验         0分:正常  2分:神经根阶段放射性分布的疼痛或麻木轻微者

4分:有明显沿神经根阶段性分布的疼痛或麻木者

感觉障碍      0分:无肢体感觉异常者  2分:有肢体感觉异常者

上肢肌力      0分:肌力5级  2分:肌力3-4级

4分:肌力0-2级

肌腱反射      0分:正常  2分:腱反射减弱  4分:腱反射消失