痹证案8

      于某，女，23岁。

      初诊：因“割伤左腕部流血、活动受限”于2018年7月3日入院，现术后遗留手掌麻木1周。查看手术记录，左腕部瘢痕，术中见正中神经、手指屈肌腱完全断裂，予端端吻合。查体：左手掌正中神经支配区麻木，感觉迟钝。舌质淡，苔薄，脉细。中医诊断：血痹（气血虚弱证）；西医诊断：左腕部切割伤；左腕部正中神经断裂术后；左腕部指屈肌腱断裂术后。治法：调和营卫，行气活血。处方：黄芪桂枝五物汤加减：

      黄芪24g、白芍12g、桂枝12g、当归９g

      丹参９g、木瓜20g、地龙12g、红花9g

      生姜３片、红枣５枚

      10剂。水煎服，日一剂，分早晚二次饭后温服。

      服药后，麻木有缓解，加减20剂已明显好转。

      按：血痹是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，阳气痹阻，血行不畅引发。其证为：“身体不仁，如风痹状”，风痹亦有麻木之证，但以疼痛为主，病在关节筋骨，为实证，血痹则以麻木为主，病在肌膜，为虚证。条文提出“如”字，即不是风痹之意，突出血痹营卫气血不足的特点，所谓“阴阳俱微”是也，提示虚实不可相混。

      黄芪桂枝五物汤乃由桂枝汤去甘草、倍生姜，加黄芪而成。黄芪，《本经》“味甘，微湿，无毒。治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五持，鼠瘘，补虚，小儿百病。”其补益走表，扶正祛邪之功可以测知。其味甘，性温，能补益中气，充达表里，桂枝、芍药协之，行营卫之气（桂枝温通经脉，芍药活血）以祛风邪，大枣滋养营气，生姜有引药达表之功，使芪、桂、芍之力主行于表而不主于里，以宣营卫之痹阻。