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痹证案8

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/05/29 11:39
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      于某,女,23岁。

      初诊:因“割伤左腕部流血、活动受限”于2018年7月3日入院,现术后遗留手掌麻木1周。查看手术记录,左腕部瘢痕,术中见正中神经、手指屈肌腱完全断裂,端端吻合。查体:左手掌正中神经支配区麻木,感觉迟钝。舌质淡,苔薄,脉细。中医诊断:血(气血虚弱证);西医诊断:左腕部切割伤;左腕部正中神经断裂术后;左腕部指屈肌腱断裂术后。治法:调和营卫,行气活血。处方:黄芪桂枝五物汤加减:

      黄芪24g、白芍12g、桂枝12g、当归9g

      丹参9g、木瓜20g、地龙12g、红花9g

      生姜3片、红枣5枚

      10剂。水煎服,日一剂,分早晚二次饭后温服。

      服药后,麻木有缓解,加减20已明显好转。

      按:是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证,其病机在于营卫不足,气血阴阳俱弱,阳气痹阻,血行不畅引发。其为:“身体不仁,如风痹状”,风亦有麻木之证,但以疼痛为主,病在关节筋骨,为实证,血则以麻木为主,病在肌膜,为虚证。条文提出“如”字,即不是风之意,突出血营卫气血不足的特点,所谓“阴阳俱微”是也,提示虚实不可相混。

      黄芪桂枝五物汤乃由桂枝汤去甘草、生姜,加黄芪而成。黄芪,《本经》“味甘,微湿,无毒。治痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五持,鼠,补虚,小儿百病。”其补益表,扶正祛邪之功可以测知。其味甘,性温,能补益中气,充达表里,桂枝、芍药协之,行营卫之气(桂枝温通经脉,芍药活血)以祛风邪,大枣滋养营气,生姜有引药达表之功,使、桂、之力主行于表而不于里,以营卫之痹阻。

 

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