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痹证案9

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/06/02 11:42
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      李某,女,32岁。

      初诊:平素虚弱,手足不温,畏寒肢冷。今“双手腕膝关节疼痛加重1月”于2019年12月3日来诊。症见:四肢关节不,僵硬。舌质淡,苔薄,脉沉细。此属寒阳虚寒凝证;治法:祛风散寒除湿。处方:麻黄附子细辛汤加味:

      制川乌(先煎)6g、附子(先煎)9g、炙麻黄6g、细辛3g、

      桂枝10g、干姜20g、木瓜15g、川牛膝15g、

      淫羊藿15g、肉苁蓉15g、威灵仙15g、当归15g、

      独活15g、鸡血藤30g、甘草6g。

      10剂。水煎服,日一剂,分早晚二次饭后温服。

      服后冷痛感大减,二诊川乌,继服20好转。

      按:风寒湿痹症初、中期,证属阳虚寒凝,治宜助阳散寒、祛湿通络。在临床上,部分患者表现为四肢关节疼痛酸沉不适,或患者自觉肢体寒冷酸困,遇冷或天气变化时加重,得温热则痛减,面色少华,口淡不渴,四肢不温,舌淡红,苔白,脉沉细。

      此属阳虚寒凝证,患者素体阳虚,或因贪凉饮冷导致阳气受损,易受风寒湿诸,邪气留于肌,滞于经络,导致气血凝滞,不通则痛,发为痹证。本证多见于生活、工作环境阴凉潮湿,或由于夏日空调温度过低、长时间扇风者。此期邪气多侵袭肌,病情以邪实为主,当以祛风散寒除湿为主。

      方中川乌大辛大热,散寒止痛,温补阳气;麻黄开肌,得细辛之辛温,温经以散寒;附子配伍大剂量干姜,热并用以温肾暖脾、助阳散寒,又可减毒;附子补命门,补肾阳,祛寒邪;桂枝温经通络;独活祛肾经寒湿;木瓜、牛膝、威灵仙祛风湿、舒筋活络;淫羊藿、肉苁蓉补肾助阳;当归、鸡血藤养血舒筋;诸药合用,共奏温肾助阳、散寒祛湿、通络止痛之功。

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