痹证案9

      李某，女，32岁。

      初诊：平素虚弱，手足不温，畏寒肢冷。今因“双手腕膝关节疼痛加重1月”于2019年12月3日来诊。症见：四肢关节不温，肢节凉，僵硬。舌质淡，苔薄，脉沉细。此属寒痹阳虚寒凝证；治法：祛风散寒除湿。处方：麻黄附子细辛汤加味：

      制川乌（先煎）6g、附子（先煎）9g、炙麻黄6g、细辛3g、

      桂枝10g、干姜20g、木瓜15g、川牛膝15g、

      淫羊藿15g、肉苁蓉15g、威灵仙15g、当归15g、

      独活15g、鸡血藤30g、甘草6g。

      10剂。水煎服，日一剂，分早晚二次饭后温服。

      服后冷痛感大减，二诊减川乌，继服20剂好转。

      按：风寒湿痹症初、中期，证属阳虚寒凝，治宜助阳散寒、祛湿通络。在临床上，部分患者表现为四肢关节疼痛酸沉不适，或患者自觉肢体寒冷酸困，遇冷或天气变化时加重，得温热则痛减，面色少华，口淡不渴，四肢不温，舌淡红，苔白，脉沉细。

      此属阳虚寒凝证，患者素体阳虚，或因贪凉饮冷导致阳气受损，易受风寒湿诸邪，邪气留于肌腠，滞于经络，导致气血凝滞，不通则痛，发为痹证。本证多见于生活、工作环境阴凉潮湿，或由于夏日空调温度过低、长时间扇风者。此期邪气多侵袭肌腠，病情以邪实为主，当以祛风散寒除湿为主。

      方中川乌大辛大热，散寒止痛，温补阳气；麻黄开肌腠，得细辛之辛温，温经以散寒；附子配伍大剂量干姜，辛热并用以温肾暖脾、助阳散寒，又可减毒；附子补命门，补肾阳，祛寒邪；桂枝温经通络；独活祛肾经寒湿；木瓜、牛膝、威灵仙祛风湿、舒筋活络；淫羊藿、肉苁蓉补肾助阳；当归、鸡血藤养血舒筋；诸药合用，共奏温肾助阳、散寒祛湿、通络止痛之功。