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痹证案7

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/05/18 11:37
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      患者王某,男,33岁。

      初诊:2018年5月21日就诊。主诉:颈部不适3年、加重伴僵硬1周。现病史:患者因经常加班,近几年来易感冒,并自觉疲乏无力,颈椎明显不适,活动略受限,未曾系统检查。1 周前因晚上加班完步行回家受凉后,颈椎不适加重,颈项部肌肉僵硬,右上肢麻木,如行,颈部活动明显受限,伴恶风、怕冷,可,安,二便调。舌淡红、舌体胖、苔白腻,脉细缓。中医诊断:颈椎病(痹症);证候诊断:营卫不和证。西医诊断:颈椎病。治法:调和营卫。处方:黄芪桂枝五物汤加减

      黄芪30 g、葛根30 g,桂枝10 g、白芍10 g,

      制附子6g、炙甘草5g。

      7 剂,每天 1 剂,水煎分服。

      二诊:颈椎不适明显好转,精神转好,但仍觉疲乏,恶风、怕冷有所缓解,舌脉同前。

效不更法,上方将黄芪加至 40 g、桂枝加至 20 g,并加仙鹤草 30 g 以加强益气温通之力,继服 7 剂。

      三诊:颈椎不适感可,大便调,精神好,面部有光泽,余症亦除,舌淡红、苔薄白,脉细有力。上方继服 7 剂以巩固疗效。

      按:颈椎病临床常见,是筋脉不舒,营卫失和所致;临证时主张辨证辨病相结合,随证加减用药以提高疗效。临证加减:脊背恶寒者加细辛、制附桂枝加量;阴血亏虚者加当归、白芍、鸡血藤;兼有气滞者加香附、砂仁;久病入络者,加川芎、莪术。

      临床上若见肢体麻木、神疲乏力者,重用黄芪,加当归、鸡血藤;若见肢体麻木,伴畏寒肢冷,少气乏力,重用桂枝,加细辛、附子;若见肢体疼痛,拘急明显者,重用白芍,加木瓜;疼痛严重者,加姜黄;若见颈项部拘急者,加葛根。

 

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