痹证案7

      患者王某，男，33岁。

      初诊：2018年5月21日就诊。主诉：颈部不适3年、加重伴僵硬1周。现病史：患者因经常加班，近几年来易感冒，并自觉疲乏无力，颈椎明显不适，活动略受限，未曾系统检查。1 周前因晚上加班完步行回家受凉后，颈椎不适加重，颈项部肌肉僵硬，右上肢麻木，如虫行，颈部活动明显受限，伴恶风、怕冷，纳可，寐安，二便调。舌淡红、舌体胖、苔白腻，脉细缓。中医诊断：颈椎病（痹症）；证候诊断：营卫不和证。西医诊断：颈椎病。治法：调和营卫。处方：黄芪桂枝五物汤加减

      黄芪30 g、葛根30 g，桂枝10 g、白芍10 g，

      制附子6g、炙甘草5g。

      7 剂，每天 1 剂，水煎分服。

      二诊：颈椎不适明显好转，精神转好，但仍觉疲乏，恶风、怕冷有所缓解，舌脉同前。

效不更法，上方将黄芪加至 40 g、桂枝加至 20 g，并加仙鹤草 30 g 以加强益气温通之力，继服 7 剂。

      三诊：颈椎不适感除，纳可，大便调，精神好，面部有光泽，余症亦除，舌淡红、苔薄白，脉细有力。上方继服 7 剂以巩固疗效。

      按：颈椎病临床常见，是筋脉不舒，营卫失和所致；临证时主张辨证辨病相结合，随证加减用药以提高疗效。临证加减：兼脊背恶寒者加细辛、制附桂枝加量；兼阴血亏虚者加当归、白芍、鸡血藤；兼有气滞者加香附、砂仁；兼久病入络者，加川芎、莪术。

      临床上若见肢体麻木、神疲乏力者，重用黄芪，加当归、鸡血藤；若见肢体麻木，伴畏寒肢冷，少气乏力，重用桂枝，加细辛、附子；若见肢体疼痛，拘急明显者，重用白芍，加木瓜；疼痛严重者，加姜黄；若见颈项部拘急者，加葛根。