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痹证案3

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/03/04 11:13
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      黄某,男,29岁。

      初诊:2019年05月10日因“颈肩部疼痛伴左手密码、活动受限加重1月余”就诊。患者从事IT工作11年,近1月突发上述诸症,遇冷明显加重。伴头晕,头晕与姿势改变相关。外院诊断考虑“颈椎病”,曾服用活血通络等药物治疗效果一般,颈部影像学检查示“颈椎退行性变,间盘突出,椎间隙狭窄”。舌淡紫苔白脉沉细。查体:双侧斜方肌紧张,压痛(+)。中医诊断:项病;西医诊断:颈椎病;治法:散寒除湿,温经通络。处方:葛根汤加味:

      葛根20g,桂枝15g ,赤芍15g,茯苓30g

      白术15g,制附子(先煎)9g,天麻10g,生姜15g

      大枣5枚,炙甘草6g 

      7剂水煎服,日一剂,分早晚二次饭后温服。

      服药后诸症好转,颈项枕部胀痛减轻、僵硬感减轻。

      按:患者表现为颈肩部僵硬不适、上肢疼痛麻木、头晕、头痛,该患者从事IT工作,长期伏案,既往颈椎病不适,发病后以颈部僵硬疼痛,头晕为主,符合颈椎病诊断。

      颈椎病是骨伤科常见病之一,主要是由于颈椎椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化或增厚等原因压迫局部神经根、椎动脉甚至脊髓所引发的一系列症状。目前临床常见颈椎病主要有:神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病。

      颈椎病早期辩证以中药治疗效果可靠。葛根,《本经》:“味甘,平,主治消渴,身大热,呕吐,诸,起阴气,解诸毒。”患者颈项部僵硬,局部怕风怕冷,太阳表证明显,葛根起解表、治项背强几几、解痉的作用。葛根“是一味清凉性的解药,而尤具治疗项背拘急作用”。天麻,为治眩晕及头痛的要药,无论虚证,实证,随不同配伍,皆可应用。而《医》亦言:“眩晕,非天麻不治,不可缺。故加用天麻止。”

      预防:避免长期保持同一姿势,若确实工作需要,可用颈,尽量保持头稍后仰;反复落枕会加重颈椎病病情,故平时应注意保持正确的睡眠姿势,睡眠时枕头的高低要适当,应颈部保暖、避免风寒湿邪侵袭。

 

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