痹证案3

      黄某，男，29岁。

      初诊：2019年05月10日因“颈肩部疼痛伴左手密码、活动受限加重1月余”就诊。患者从事IT工作11年，近1月突发上述诸症，遇冷明显加重。偶伴头晕，头晕与姿势改变相关。外院诊断考虑“颈椎病”，曾服用活血通络等药物治疗效果一般，颈部影像学检查示“颈椎退行性变，间盘突出，椎间隙狭窄”。舌淡略紫苔白脉沉细。查体：双侧斜方肌紧张，压痛（+）。中医诊断：项痹病；西医诊断：颈椎病；治法：散寒除湿，温经通络。处方：葛根汤加味：

      葛根20g，桂枝15g ，赤芍15g，茯苓30g

      白术15g，制附子（先煎）9g，天麻10g，生姜15g

      大枣5枚，炙甘草6g 

      7剂水煎服，日一剂，分早晚二次饭后温服。

      服药后诸症好转，颈项枕部胀痛减轻、僵硬感减轻。

      按：患者表现为颈肩部僵硬不适、上肢疼痛麻木、头晕、头痛，该患者从事IT工作，长期伏案，既往颈椎病不适，发病后以颈部僵硬疼痛，头晕为主，符合颈椎病诊断。

      颈椎病是骨伤科常见病之一，主要是由于颈椎椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化或增厚等原因压迫局部神经根、椎动脉甚至脊髓所引发的一系列症状。目前临床常见颈椎病主要有:神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病。

      颈椎病早期辩证以中药治疗效果可靠。葛根，《本经》：“味甘，平，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”患者颈项部僵硬，局部怕风怕冷，太阳表证明显，葛根起解肌表、治项背强几几、解痉的作用。葛根“是一味清凉性的解肌药，而尤具治疗项背拘急作用”。天麻，为治眩晕及头痛的要药，无论虚证，实证，随不同配伍，皆可应用。而《医碥》亦言：“眩晕，非天麻不治，不可缺。故加用天麻止眩。”

      预防：避免长期保持同一姿势，若确实工作需要，可用颈枕，尽量保持头稍后仰；反复落枕会加重颈椎病病情,故平时应注意保持正确的睡眠姿势,睡眠时枕头的高低要适当,应颈部保暖、避免风寒湿邪侵袭。