痹证案2

      王某，男，65岁。

      初诊：“双膝疼痛、活动受限加重1月”于2019年8月12日来诊。近期于建筑工地打工，平素畏寒肢冷，手足不温，双膝遇寒凉加重。查体：双膝略呈内翻畸形，屈曲100°，伸直-10°，深蹲起活动受限，关节弹响。X-ray示双膝骨性关节炎，退行性变。舌淡红，苔薄白，脉弱。中医诊断：痹症（肝肾亏虚证）；西医诊断：膝骨关节炎。治法：补益肝肾、益气养血，散寒除湿。处方：独活寄生汤加减：

      独活30g、炒白术20g、桑寄生20g、熟地黄15g、

      秦艽15g、盐杜仲15g、徐长卿15g、苍术12g、

      当归12g、茯苓12g、党参12g、炒白芍12g、

      威灵仙12g、鸡血藤30g、防风6g、川芎6g、

      细辛3g、肉桂6g、甘草3g。

      10剂，水煎服，日一剂，分早晚二次饭后温服。

      服后疼痛减轻，不再怕凉，双膝有轻快感。继服20剂，诸症缓解。

      嘱患者重视日常护理和预防，强调起居有节、饮食有常、趋避风寒。

      按：本证以肝肾亏损为本，风寒湿邪为标，“肝主筋”“肾主骨生髓”，肝肾亏虚、精髓不足，无以充养筋骨，使病情加重。治当以补益肝肾治其本，同时强调益胃健脾，调理气血。

      独活寄生汤加健脾化湿之品，以收补肝肾、养气血、益气健脾之功。方中独活、防风、秦艽、细辛、威灵仙、川芎、徐长卿、穿山龙祛风胜湿散寒止痛，盐杜仲、桑寄生、肉桂补益肝肾，党参、炒白术、茯苓、熟地黄、炒白芍、当归益胃健脾、调理气血。诸药合用，标本兼治，使肝肾得补，筋骨强健，又加用益胃健脾、调理气血之品，使正气盛，卫外固，正所谓“正气存内，邪不可干”，其病自愈。