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痹证案4

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/03/31 11:00
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      范某,女,50岁。

      初诊:2020年2月5日初诊。患者3年前双手指关节疼痛,晨僵感,渐出现手指关节变形双膝关节疼痛发凉。X线示:双手远端指关节间隙变窄,双膝关节退行性改变。化验显示类风湿因子(RF)阳性。舌质红,舌苔白,脉沉缓弱。中医诊断:痹症(痛);西医诊断:类风湿性关节炎。治法:温经散寒,补益肝肾。方以桂枝芍药知母汤加减:

      桂枝20g,赤芍15g,白芍15g,知母10g

      防风10g,白术15g,炙麻黄6g,制南星10g

      制附子4g,生姜6片,羌活15g,防己15g

      青风藤15g,当归15g,骨碎补15g,炒杜仲15g

      川芎10g,甘草9g

      首诊7剂,双手指关节疼痛减轻,双膝关节疼痛发凉感减轻,舌质红,舌苔白,脉沉缓。

      继守前方30剂,随后访问已痊愈。

      按:桂枝芍药知母汤方是《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的方剂。“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”

      本案为外感风寒湿邪,内有肝肾不足,肝主筋,肾主骨,关节畸形为外感风寒湿邪阻滞关节,肝肾亏虚,筋脉失养。赤白芍同用为养阴柔肝、缓急止痛、活血化瘀,桂枝、白芍、生姜、甘草调和营卫,附子温经脉,防风、麻黄、羌活、防己、青风藤、川芎、制南星祛风散寒除湿,白术健脾祛痰,当归补血活血。诸药同用,调和营卫、温经通脉、祛风除湿,调和营卫气血,筋脉疏通,起到治标先治本,标本兼治,正气强,营卫和,筋脉通。

 

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