痹证案1

      刘某，女，46岁。

      初诊：2019年7月9日因“双手肿痛、活动受限10年加重1月”来诊。曾于当地诊治，上述诸症间断发作；有长期服药激素病史。畏寒肢冷，遇寒凉加重，得暖则舒。查体：双手掌指关节肿胀变形，触痛，活动受限；指间关节肿胀、活动受限。舌质淡红，苔薄，脉弱。

      中医诊断：痹症（寒湿证）；西医诊断：类风湿性关节炎。治法：温经散寒、补益正气。独活寄生汤加减：

      独活15g、寄生15g、杜仲15g、川牛膝10g

      当归12g、炒白芍20g、川芎9g、茯苓15g

      党参15g、生地10g，炙甘草6g、桂枝12g10剂。

      水煎服，日一剂，分早晚二次饭后温服。

      服后关节肿痛大减，依法进退20剂，关节肿痛基本缓解。

      嘱防护调养：应注意防寒、防湿，居住环境宜向阳、干燥，加强功能锻炼，避免关节僵硬挛缩，防止肌肉萎缩。并可酌情选用针灸、推拿、薰蒸、药浴、热熨、外敷等多种方法配合药物治疗，提高治愈率，降低致残率。

      按：中医治疗痹症有其独道之处，辨证以辨病邪、辨虚实、辨痰瘀为纲。治则当祛邪活络，缓急正痛，后期还适当配伍补益正气之剂。对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可久用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气；寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则寒散痹通而病愈；湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻；热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，谨防过用苦寒伤阳，滞湿之弊；病久入络者，须配伍补益肝肾之品。