2014年5月份

      李某，女，28岁。2014年5月15日首诊。
      主诉：产后关节疼痛伴畏寒、头晕6月余。
      病史：患者自诉自产后出现关节疼痛，以左膝关节为著，夜间尤为明显，无明显游走，伴畏寒、乏力、头晕，偶伴发头痛。因喂奶未治疗。近期患者自觉症状加重，遂来我院就诊。现周身关节疼痛，左膝关节明显，无明显红肿热痛，时有畏寒，乏力。舌淡、苔薄白，脉细。
      诊断：痹症--气血亏虚证。
     治则：益气补血、散寒止痛。
     处方：黄芪20克，桂枝12克、当归12克、白芍10克、秦艽10克、鸡血藤12克、防风10克、川芎6克、蔓荆子6克、白芷6克、红花6克、炙甘草3克。10剂水煎服，日一剂。
      2014年5月24日复诊：诉关节疼痛明显减轻，然有头痛。舌淡红、苔薄白，脉细。上方加穿山甲6克，再进14余剂后，诸症未作。
      医案评价：妇女经后、产时失血，百脉空虚，风寒湿邪乘虚侵入，脉络瘀阻，遂生痹证。痹证日久，内舍脏腑，最易损及肝肾。《临证指南医案》曰：“症之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，当养气补血，而兼寓通于补。”故治宜益气养血、散寒止痛。方选黄芪桂枝五物汤以益气通经、和血通痹；加防风、秦艽以祛风止痛；川芎、鸡血藤、红花、片姜黄以活血通经、散寒止痛；蔓荆子、白芷散寒祛湿、清利头目头痛，关节痛减轻，复诊患者仍有头痛，故加用穿山甲活血散结治疗。诸药同用，使气血充盈，筋脉得以濡养，则痹证自除。
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