2015年8月份

     张某，男50岁，2015年08月03日初诊。
      主诉：下腹部疼痛伴大便带脓血反复发作15余年。
      病史：患者诉自2000年起无明显诱因每于冬春季节均会出现肚脐以下腹部跳痛，疼痛呈持续性，伴大便质稀，带少量脓血，小腹部发凉，常有里急后重感，无恶心呕吐，曾经当地医院诊断为溃疡性结肠炎，服用药物治疗后效不显。大便质稀，2～3次/日，便后带少量脓性 物，无血，有里急后重感，双小腿部发凉，纳眠可，小便调。既往复发新口腔溃疡病史30年，既往血脂、胆固醇高多年。舌胖大，苔黄厚腻。
      诊断：腹痛—湿热内蕴。
      治则：清热化湿，涩肠止泻。
      处方：薏苡仁30g，五味子10g，黄连15g，马齿苋30g，金樱子20g，石榴皮15g，五倍子15g，莲子30g，芡实20g，甘草15g，葛根50g，补骨脂20g。
      服用20剂后患者脾泻止，无不适感。
      医案评价：大多数医家都主张脾肾两虚是溃疡性结肠炎的主要病机，很少有医家提出湿热内蕴也是溃疡性结肠炎的主要病机，秦老从临床辨证出发，发现溃疡性结肠炎患者大多数舌胖大，苔黄厚腻，所以辨证湿热是根据临床辨证得出的。方中补骨脂、芡实、金樱子、莲子补肾健脾，黄连、马齿苋清利湿热，五味子、五倍子、石榴皮涩肠止泻，葛根升阳止泻，薏苡仁健脾渗湿止泻。全方共奏补肾健脾、清利湿热、涩肠止泻。临床疗效较好。
 
      夏某某，女，38岁，2015年8月6日初诊。
      主诉：恶心呕吐8月余。
      病史：患者自8月前开始，反复出现呕吐，曾在多家医院行中、西医治疗，症状胃镜好转，近来症状加重，饭后即吐，饮水也即吐，夜间从鼻中流水，量多。刻诊：饭后饮水即恶心呕吐，打嗝即吐，夜间鼻中流清水，消瘦，纳差，大便头干，日4-5次，尿频，夜间3次，舌淡红，苔白，脉弦弱。
      诊断：呕吐病—痰饮中阻。
      治则：温胃化痰，降逆止呕。
      处方：桂枝10克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻20克，白术20克，苍术12克，吴茱萸10克，党参12克，生姜20克，大枣10克，陈皮15克，制半夏12克，炙甘草6克。3剂，水煎服。
      二诊：恶心呕吐已，仍夜间鼻中流清水，但量减少，饮食稍增加，大便日3~4次，舌淡红，苔白，脉弦弱。予上方加火麻仁20克，继服5剂。
      三诊：无恶心呕吐，夜间鼻流清水已，纳增，大便正常，疲劳无力，予六君子汤加味益气健脾。调理半月余而愈。
      医案评价：呕吐属临床常见病，他医多治以健脾和胃，降逆止呕但无效。根据《伤寒论》74条“……渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”及243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”，此病人系胃虚有寒饮，水饮上逆，则恶心呕吐，夜间鼻流清水，纳差，故用桂枝、茯苓以降冲逆；茯苓、猪苓、泽泻、苍术利水渗湿，使水饮从小便而去；吴茱萸、干姜温胃化饮；制半夏、生姜降逆止呕；党参、大枣、炙甘草健脾益气。由于方证相对，取效甚捷。 (责任编辑：admin)