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科室介绍

2015年8月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/08/31 18:58
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     张某,男50岁,2015年08月03日初诊。
      主诉:下腹部疼痛伴大便带脓血反复发作15余年。
      病史:患者诉自2000年起无明显诱因每于冬春季节均会出现肚脐以下腹部跳痛,疼痛呈持续性,伴大便质稀,带少量脓血,小腹部发凉,常有里急后重感,无恶心呕吐,曾经当地医院诊断为溃疡性结肠炎,服用药物治疗后效不显。大便质稀,2~3次/日,便后带少量脓性 物,无血,有里急后重感,双小腿部发凉,纳眠可,小便调。既往复发新口腔溃疡病史30年,既往血脂、胆固醇高多年。舌胖大,苔黄厚腻。
      诊断:腹痛—湿热内蕴。
      治则:清热化湿,涩肠止泻。
      处方:薏苡仁30g,五味子10g,黄连15g,马齿苋30g,金樱子20g,石榴皮15g,五倍子15g,莲子30g,芡实20g,甘草15g,葛根50g,补骨脂20g
      服用20剂后患者脾泻止,无不适感。
      医案评价:大多数医家都主张脾肾两虚是溃疡性结肠炎的主要病机,很少有医家提出湿热内蕴也是溃疡性结肠炎的主要病机,秦老从临床辨证出发,发现溃疡性结肠炎患者大多数舌胖大,苔黄厚腻,所以辨证湿热是根据临床辨证得出的。方中补骨脂、芡实、金樱子、莲子补肾健脾,黄连、马齿苋清利湿热,五味子、五倍子、石榴皮涩肠止泻,葛根升阳止泻,薏苡仁健脾渗湿止泻。全方共奏补肾健脾、清利湿热、涩肠止泻。临床疗效较好。
 
      夏某某,女,38岁,2015年8月6日初诊。
      主诉:恶心呕吐8月余。
      病史:患者自8月前开始,反复出现呕吐,曾在多家医院行中、西医治疗,症状胃镜好转,近来症状加重,饭后即吐,饮水也即吐,夜间从鼻中流水,量多。刻诊:饭后饮水即恶心呕吐,打嗝即吐,夜间鼻中流清水,消瘦,纳差,大便头干,日4-5次,尿频,夜间3次,舌淡红,苔白,脉弦弱。
      诊断:呕吐病—痰饮中阻。
      治则:温胃化痰,降逆止呕。
      处方:桂枝10克,茯苓20克,猪苓12克,泽泻20克,白术20克,苍术12克,吴茱萸10克,党参12克,生姜20克,大枣10克,陈皮15克,制半夏12克,炙甘草6克。3剂,水煎服。
      二诊:恶心呕吐已,仍夜间鼻中流清水,但量减少,饮食稍增加,大便日3~4次,舌淡红,苔白,脉弦弱。予上方加火麻仁20克,继服5剂。
      三诊:无恶心呕吐,夜间鼻流清水已,纳增,大便正常,疲劳无力,予六君子汤加味益气健脾。调理半月余而愈。
      医案评价:呕吐属临床常见病,他医多治以健脾和胃,降逆止呕但无效。根据《伤寒论》74条“……渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”及243条“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之”,此病人系胃虚有寒饮,水饮上逆,则恶心呕吐,夜间鼻流清水,纳差,故用桂枝、茯苓以降冲逆;茯苓、猪苓、泽泻、苍术利水渗湿,使水饮从小便而去;吴茱萸、干姜温胃化饮;制半夏、生姜降逆止呕;党参、大枣、炙甘草健脾益气。由于方证相对,取效甚捷。 (责任编辑:admin)

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