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2015年7月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/07/31 18:59
浏览量

      张某,女,26岁。2015722日首诊。
      主诉:反复发热、周身乏力半年余。
      病史:患者半年前感冒发热后于当地门诊输液治疗,病情未控制,发热反复发作,后出现双上肢无力,瘫痪,继则发展到双下肢,后于石家庄某医院诊断为“格林-巴利综合征”,住院20余天后好转出院,现病情平稳,双上肢、下肢肌力恢复,活动尚正常,但平时多以休息为主,稍作活动即觉乏力,仅下肢肌肉松弛不健。时有轻度眩晕,无明显视物旋转及耳鸣,现饮食睡眠可,二便正常,平时月经正常,舌红苔薄白,脉沉。
      诊断:痿证--气血脾肾亏虚。
      治则:益气活血培补脾肾。
      处方:生黄芪15克,当归20克,熟地20克,白芍12克,怀牛膝20克,锁阳15克,杜仲15克,枸杞子20克,菟丝子20克,云苓15克,薏苡仁20克,法半夏15克,木瓜12克,鸡血藤20克。14剂水煎服日一剂。
      2015819日复诊:患者服药后症减,感觉右下肢缓解明显,左下肢仍是无力肌肉萎缩,纳眠可,大便一日一次,月经正常,舌红苔薄白,脉沉。
      处方:上方去菟丝子,薏苡仁,改木瓜20克,加狗脊12克,山药20克。28剂水煎服日一剂。
      2015918日三诊:现在左下肢无力,舌淡红苔黄,月经延后10余天。
      处方:生黄芪20克,当归20克,白芍12克,熟地20克,锁阳20克,黄精12克,怀牛膝20克,杜仲15克,鸡血藤20克,山药20克,补骨脂12克,清半夏12克,木瓜20克,仙灵脾12克,甘草6克。14剂水煎服日一剂。
      20151004日再诊:患者自诉现症状好转,左下肢萎缩程度减轻,月经已来潮,行经约5天,量少,色淡,无血块。饮食睡眠尚可,二便调,舌淡红苔白,脉沉。
      处方:上方去清半夏,改生黄芪30克,加白术12克。
      后守上方继服一月复诊,未再有明显四肢乏力,左下肢肌肉萎缩情况明显好转,月经周期正常,继服1月,症状好转,可做轻度活动。
      医案评价:本病西医名称为“格林-巴利综合症”,在中医证属“痿证”,本病例属气血脾肾亏虚,患者初始发热,后治疗不及时,迁延不愈,反复发热,邪热熏灼津液,气血同源,气虚可导致血虚,卧床日久,饮食失调,可导致脾虚,脾主肌肉,脾虚则肌肉无力,日久及肾,脾肾亏虚,肾精亏虚亦可影响冲任二脉,出现血海亏虚,月经延迟等症状。治疗上以益气活血培补脾肾为主。 (责任编辑:admin)

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