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2015年9月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/09/30 17:22
浏览量

      侯某,男,25岁。2015年9月3日首诊。
      主诉:间断咳嗽伴有痰中带血3年加重1周。
       病史:患者三年来时有咳嗽,痰中带血,外院诊为支气管扩张。患者时发咳嗽咯血,色鲜红,量甚多。l周前咯血又作,咳嗽,咳黄痰,气短,痰多,乏力,胸背胀痛,盗汗,心烦,口渴,便结,尿黄。形体消瘦,面容憔悴,面色晄白,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
      诊断:咳血——痰热内壅。
      治疗:清肺化痰,凉血止血。
      处方:桑白皮10 g、黄芩炭10 g、当归炭10g、蜜麻黄6 g、藕节炭10 g、焦栀仁10 g、生甘草6 g、仙鹤草20g、白茅根15 g、茯苓12 g、太子参12 g、北沙参12 g、十灰散10 g(另冲服)。服上方10付。
      2015年9月13日复诊:患者诉未再咯血,咳嗽、气促、咳痰等症状好转,饮食增加,仍有汗出,心烦,口渴,二便可。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
      处方:玉竹15 g,北沙参15 g,百合25 g,生地15 g,浙贝母20 g,全当归12 g,白芍12 g,川芎3g 麦冬12 g,炙杷叶20 g,甘草6 g。后来院复查,诉上方共服30付,半年来未咯血。
      医案评价:本案咳血,病机为痰热壅肺证。《灵枢·百病始生》曰:“卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”,本例患者考虑热邪灼肺,肺络受伤,迫血妄行,热邪伤阴,可出现心烦等症,治疗中抓住痰热为主。张景岳云:血有动乱不宁者宜清之和之,血有大热者宜寒之泻之。唐容川又提出的治血四法:止血、祛瘀、宁血、补虚四法。针对此例患者先给予清肺化痰止血之法,后患者咳血止,给予养肺阴,化热痰,和营血,生新血。咳血症以清降为主,治咳血在咳嗽,气促、痰多或兼存风寒客肺化热的情况下,麻黄与肃肺清热之品合用,宣肃并用,寒温同施,相辅相成,加强止咳化痰。咳血症状控制后,养肺阴与和营养血是常规治法。方中选用当归一味,含义颇深。秦老宗张景岳观点,认为补肺阴,养肾水之时,若干咳无痰者宜加滋润为佐,如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜草之属或当归亦可酌用,多痰者,宜加清降为佐,贝母、浮海石、阿胶、竹沥之属,而当归则非所宜也。故第一方痰热之症明显不选当归,而咳血止住,阴虚较显在养阴药中酌加当归,可避其香燥动血,当归可起和血止血、养血助阴之功。
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