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科室介绍

2015年10月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/10/31 17:21
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    洪某某,男,60岁,2015年10月20日初诊。
      主诉:胃脘痛2年。
      病史:患者自诉有胃病史20余年,时感胃脘部疼痛不适,嗳气、吞酸。近2年来,脘痛时有加重,纳呆,消瘦,去年行上消化道造影显示,胃下垂及陈旧性十二指肠溃疡,胃窦炎。曾服中药香砂六君子汤加减,症状略有好转。近来脘痛又作,胀闷不适。观其舌淡苔薄白久润,脉细弱无力。
      诊断:胃脘痛--湿阻中焦,气滞肠胃。
      处方:芍药30克,草豆蔻15克,甘草6克,川楝子12克,延胡索12克,香附9克,木香6克,党参12克,神曲12克。7剂,水煎饭后服,每日1剂。
      二诊:患者服药一周后,脘腹疼痛减轻,前方加厚朴9克,砂仁6克,继服7剂。药后脘腹胀痛基本消失,胃纳增加,精神也佳,随访一年未复发。
      医案评价:芍药甘草汤乃《伤寒论》治汗后变证方,临床常用于治疗腹痛,取芍药配甘草酸甘化阴之意,辨证重在舌苔,常见苔少光红、剥脱,或欠润、干燥,均为胃阴不足之象。脾虚加党参;气滞加厚朴、香附、木香等;食滞加神曲、山楂等。据现代药理研究,芍药甘草汤可缓解横纹肌、平滑肌痉挛,有解痉镇痛作用。
 
 
      高某,50岁,2015年10月24日初诊。
      主诉:反复发作性咳嗽气急10年加重10天。
      病史:反复发作性咳嗽气急10年,未系统治疗。近1月来出现咳嗽气急明显加重,喉中痰鸣,动则尤甚,痰多难咳。于西医院就诊并行肺功能检查,诊断为:支气管哮喘。住院10天,病情改善。为求进一步治疗来我院门诊。时见:咳,痰,喘,喉中痰鸣,胸闷憋气,动则加重。舌黯红苔白腻,脉弦细。
      诊断:哮证——痰哮。
      治法:化痰清肺,通络平喘。
      处方:苏子15克,白芥子15克,莱菔子15克,杏仁9克,厚朴15克,生甘草6克,桑白皮12克,前胡15克,炙杷叶15克,鱼腥草15克,太子参15克,当归12克,桔梗15克,海浮石10克,红景天15克。7剂,水煎服,日一剂。
二诊则症状明显改善,继服上方10剂。
      医案评价:患者病延日久,伏痰内留,正虚邪实。急则治痰为主。本方多治老年人中气虚弱,运化不健,水谷精微化为痰,痰壅气逆,肺失肃降,以致食少痰多,咳嗽喘逆等,病急则须治标,方中选用白芥子温肺利气,快膈消痰;紫苏子降气行痰,使气降而痰不逆;莱菔子消食导滞,使气行则痰行。“三子”系均行气消痰之品,根据“以消为补”的原则,合而为用,各逞其长,可使痰消气顺,喘嗽自平。本方用三种果实组方,以治老人喘嗽之疾,并寓“子以养亲”之意,原书云:“三士人求治其亲,高年咳嗽,气逆痰痞,甚切。予不欲以病例,精思一汤,以为甘旨,名三子养亲汤,传梓四方。”正如吴鹤皋云:“奚痰之有飞霞子此方,为人事亲者设也。”(《医方考》)故以“三子养亲汤”为名矣。太子参,当归治气治血,意在清补肺气,通络行血。红景天补诸不足,助清肺止咳。(责任编辑:admin)

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