2015年10月份

    洪某某，男，60岁，2015年10月20日初诊。
      主诉：胃脘痛2年。
      病史：患者自诉有胃病史20余年，时感胃脘部疼痛不适，嗳气、吞酸。近2年来，脘痛时有加重，纳呆，消瘦，去年行上消化道造影显示，胃下垂及陈旧性十二指肠溃疡，胃窦炎。曾服中药香砂六君子汤加减，症状略有好转。近来脘痛又作，胀闷不适。观其舌淡苔薄白久润，脉细弱无力。
      诊断：胃脘痛--湿阻中焦，气滞肠胃。
      处方：芍药30克，草豆蔻15克，甘草6克，川楝子12克，延胡索12克，香附9克，木香6克，党参12克，神曲12克。7剂，水煎饭后服，每日1剂。
      二诊：患者服药一周后，脘腹疼痛减轻，前方加厚朴9克，砂仁6克，继服7剂。药后脘腹胀痛基本消失，胃纳增加，精神也佳，随访一年未复发。
      医案评价：芍药甘草汤乃《伤寒论》治汗后变证方，临床常用于治疗腹痛，取芍药配甘草酸甘化阴之意，辨证重在舌苔，常见苔少光红、剥脱，或欠润、干燥，均为胃阴不足之象。脾虚加党参；气滞加厚朴、香附、木香等；食滞加神曲、山楂等。据现代药理研究，芍药甘草汤可缓解横纹肌、平滑肌痉挛，有解痉镇痛作用。
 
 
      高某，50岁，2015年10月24日初诊。
      主诉：反复发作性咳嗽气急10年加重10天。
      病史：反复发作性咳嗽气急10年，未系统治疗。近1月来出现咳嗽气急明显加重，喉中痰鸣，动则尤甚，痰多难咳。于西医院就诊并行肺功能检查，诊断为：支气管哮喘。住院10天，病情改善。为求进一步治疗来我院门诊。时见：咳，痰，喘，喉中痰鸣，胸闷憋气，动则加重。舌黯红苔白腻，脉弦细。
      诊断：哮证——痰哮。
      治法：化痰清肺，通络平喘。
      处方：苏子15克，白芥子15克，莱菔子15克，杏仁9克，厚朴15克，生甘草6克，桑白皮12克，前胡15克，炙杷叶15克，鱼腥草15克，太子参15克，当归12克，桔梗15克，海浮石10克，红景天15克。7剂，水煎服，日一剂。
二诊则症状明显改善，继服上方10剂。
      医案评价：患者病延日久，伏痰内留，正虚邪实。急则治痰为主。本方多治老年人中气虚弱，运化不健，水谷精微化为痰，痰壅气逆，肺失肃降，以致食少痰多，咳嗽喘逆等，病急则须治标，方中选用白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。“三子”系均行气消痰之品，根据“以消为补”的原则，合而为用，各逞其长，可使痰消气顺，喘嗽自平。本方用三种果实组方，以治老人喘嗽之疾，并寓“子以养亲”之意，原书云：“三士人求治其亲，高年咳嗽，气逆痰痞，甚切。予不欲以病例，精思一汤，以为甘旨，名三子养亲汤，传梓四方。”正如吴鹤皋云：“奚痰之有飞霞子此方，为人事亲者设也。”（《医方考》）故以“三子养亲汤”为名矣。太子参，当归治气治血，意在清补肺气，通络行血。红景天补诸不足，助清肺止咳。(责任编辑：admin)