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科室介绍

2015年11月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/11/30 17:20
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      王某,女,23岁,2015年11月6日初诊。
      主诉:咳嗽一周。
      病史:患者1周前受凉后出现咳嗽,痰稀白而少,鼻塞流涕,头痛,咳时胸痛,胃纳欠佳,夜眠欠佳,小便清长,大便清薄,舌淡苔白脉浮细。
      诊断:咳嗽——风寒咳嗽
      治则:疏散风寒宣肺止咳。
      处方;炙紫苑10g、百部10g、前胡10g、桔梗12g、浙贝母15g、防风10g、苏叶10g、枳壳10g、杏仁10g,陈皮12g、荆芥15g、芦根20g、合欢皮20g、甘草6g。四剂,水煎服日一剂。
      11月12日复诊,患者诉咳嗽鼻塞症状减轻,患者停药后夜间仍有咳嗽,口微干,胃纳渐佳,夜间睡眠欠佳,二便可,舌淡红苔薄白脉细。
      处方:炙紫苑10g、百部10g、前胡10g、桔梗12g、浙贝母15g、枳壳10g、杏仁10g,陈皮12g,天花粉18g、甘草6g。三剂,水煎服日一剂。
      医案评价:止嗽散出自清代程国彭的《医学心悟》,程氏曰:“风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散”。但临床上止嗽散并不单纯应用于风寒咳嗽,“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。”临床上只要辨证准确,加减得宜,可以治疗新久,寒热咳嗽。止嗽散原为治疗风寒咳嗽,秦老宗原方,加防风苏叶解表祛风,杏仁枳壳行气止咳,浙贝清热止咳化痰,又因患者夜间睡眠欠佳,加入合欢皮以助睡眠。全方有的放矢。
时间:
 
 
 
      孙某,男,72岁。2015年11月28日首诊。
      主诉:咳、痰、喘40余年,加重8年。
      病史:患者有咳喘病史40余年,近8年来咳嗽加重,动则喘甚,畏寒肢冷,面部及下肢浮肿,双下肢凹陷性水肿,兼有心悸憋气。现症:呼吸急促,呼多吸少,咳嗽咳痰,痰粘难咳,四肢发冷,面色晦黯,唇甲紫绀,舌体胖大有齿痕,舌质淡紫,苔白滑,脉沉。      
      诊断:喘证--阳虚水泛。
      治则:温肾利水。
      处方:熟地黄15g、山药15 g、茯苓15 g、山萸肉10 g、泽泻12 g、制附子10 g、桂枝10 g、紫苏子15 g、丹参20 g、三七粉3 g、桃仁10 g、胡桃仁20 g、车前子20g、薏苡仁30 g。10剂,水煎服日一剂。
      2015年12月8日复诊:服药后双下肢浮肿减轻,咳嗽、喘憋、心悸减轻,四肢转温,但仍气短憋气,舌体胖大有齿痕,舌质淡紫,苔白滑,脉沉。
      处方:熟地黄15g、山药15 g、茯苓15 g、山萸肉10 g、泽泻12 g、制附子10 g、桂枝10 g、紫苏子15 g、丹参20 g、三七粉3 g、桃仁10 g、胡桃仁20 g、车前子20克g、薏苡仁30 g。上方加蛤蚧粉6克,分3次冲服。14剂水煎服日一剂。
服上方两周后,浮肿消失,诸症悉减。后改服金匮肾气丸,以缓图之。 

    按:肺、气、血三者关系密切,气虚血瘀是本病的主要病理基础,肺脏疾患致痰瘀互结或气虚血瘀,由肺而累及于心,由气涉血,肺心久病咳喘,耗伤肺中阳气,肺失宣降,通调水道失职,病久及肾,致使肾阳亦虚,气化不利而发浮肿。清·林佩琴在《类证治裁·卷二》中指出:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉。”肺心病为老年人常见病、多发病,本例为肺肾阳衰,水湿内泛。治当益肾宣肺,温阳利水。选金匮肾气丸为主方加味施治,温补肾气,以行气化,肺气得宣,浮肿消,咳喘平;气行则血活,血活瘀自化,心脉得养。药证相符,故取得了较好疗效。
(责任编辑:admin)

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