2017年9月份

 宋某某，男，32岁。2017年9月23日初诊。
      主诉：反复呃逆半月余。
      病史：患者呃逆之声高亢，食入即吐，吐出物为食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在德州市立医院诊断为“膈肌痉挛”住院治疗，经静脉给药，封闭疗法，医治未效。刻诊：呃逆之声高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面红气粗，口臭而渴，大便秘结，舌苔黄，脉洪大有力。
      诊断：呃逆----胃火上炎。
      治则：清胃泻火，降逆止呃。
      处方：生大黄10克，甘草5克,，生石膏30克，竹茹12克，黄连9克，吴茱萸3克，生地黄15克，知母12克，瓜蒌20克。5剂，水煎服。
      上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。
      医案评价：胃为水谷之腑，“六腑者传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆。《伤寒论》谓：“津液得下，胃气因和。”叶桂指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”此病例为阳明蕴热，胃火上炎，胃失和降所致。“食已即吐”,由于下窍不通，浊无出路，热聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黄、甘草泻热通便，和胃止呃。如舍大黄之降逆锐勇，是不能奏效的。方配甘草，一以缓急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止呕。伍生地黄、知母、生石膏滋阴清热，生津止渴。瓜蒌、竹茹善清肺胃之热，上能润肺，下能  润肠通便，胃气得降，则呃逆自除。药证合拍，病当自愈。

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