2017年10月份

  王某，女，40岁。2017年10月10日首诊。
      主诉：月经不调5年余，闭经8月余。
      病史：患者自诉近5年来月经不调，多为错后或者量少，伴小腹疼痛，经血色暗，近8月余月经未至。平素急躁易怒，怒时头痛，情绪紧张或激动时即有便意，每日大便约3～4次，质稀，小便可，舌红苔薄，脉弦细。
      诊断：闭经——气滞血瘀。
      治则：理气活血。
      处方：柴胡10克，香附12克，木香6克，川芎12克，当归12克，红花10克，王不留行10克，炒白术12克，仙茅10克，熟地12克，元胡12克，云苓15克，7剂水煎服日一剂。
      2017年11月6日复诊：怒时头疼减轻，大便改善，每日2次，质较前为好，尚未来月经，舌红苔薄，脉弦细。加川牛膝15克，继服10剂。
      2017年11月15日复诊：述三天前来月经，无小腹痛感，色略暗，有少量血块，现食欲转好，大便仍日2次，质略溏薄，舌红苔薄，脉弦细。嘱继续上方10剂。
      医案评价：月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”“经闭”等。发病机理主要是冲任气血失调。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
      秦老认为，治疗闭经首先应评审病机，分清虚实而论治，虚者补之，实者泻之，切忌不分虚实，滥用通利之法，以见血为快。《陈素庵妇科补解·经水不通属七情郁结方论》曰“七情者，喜怒忧思悲恐惊也…肝脾主血，肺主气，肾主水，一有郁结，则诸经受伤。始起，或先或后，或多或少，久则闭绝不行”。该患者平素暴躁易怒，肝气郁结，气滞而导致血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。肝气郁结，木盛伐脾，故肝郁脾虚，统摄无权，则出现情绪紧张或激动时即有便意，便溏的症状。治疗则以理气活血为原则，柴胡、香附、木香疏肝理气，配以川芎、当归、红花活血化瘀，白术、云苓健脾以助运化，用仙茅与熟地乃取补先天肾精以资后天气血之妙。整方以行气活血，祛瘀行滞，故能通络。

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