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2017年10月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2017/10/26 13:34
浏览量

  王某,女,40岁。20171010日首诊。
      主诉:月经不调5年余,闭经8月余。
      病史:患者自诉近5年来月经不调,多为错后或者量少,伴小腹疼痛,经血色暗,近8月余月经未至。平素急躁易怒,怒时头痛,情绪紧张或激动时即有便意,每日大便约34次,质稀,小便可,舌红苔薄,脉弦细。
      诊断:闭经——气滞血瘀。
      治则:理气活血。
      处方:柴胡10克,香附12克,木香6克,川芎12克,当归12克,红花10克,王不留行10克,炒白术12克,仙茅10克,熟地12克,元胡12克,云苓15克,7剂水煎服日一剂。
      2017116日复诊:怒时头疼减轻,大便改善,每日2次,质较前为好,尚未来月经,舌红苔薄,脉弦细。加川牛膝15克,继服10剂。
      20171115日复诊:述三天前来月经,无小腹痛感,色略暗,有少量血块,现食欲转好,大便仍日2次,质略溏薄,舌红苔薄,脉弦细。嘱继续上方10剂。
      医案评价:月经来潮后又中断6个月以上者,称为“闭经”,古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”“经闭”等。发病机理主要是冲任气血失调。导致闭经的病因复杂,有先天因素,也有后天获得,可由月经不调发展而来,也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
      秦老认为,治疗闭经首先应评审病机,分清虚实而论治,虚者补之,实者泻之,切忌不分虚实,滥用通利之法,以见血为快。《陈素庵妇科补解·经水不通属七情郁结方论》曰“七情者,喜怒忧思悲恐惊也…肝脾主血,肺主气,肾主水,一有郁结,则诸经受伤。始起,或先或后,或多或少,久则闭绝不行”。该患者平素暴躁易怒,肝气郁结,气滞而导致血瘀,瘀阻冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。肝气郁结,木盛伐脾,故肝郁脾虚,统摄无权,则出现情绪紧张或激动时即有便意,便溏的症状。治疗则以理气活血为原则,柴胡、香附、木香疏肝理气,配以川芎、当归、红花活血化瘀,白术、云苓健脾以助运化,用仙茅与熟地乃取补先天肾精以资后天气血之妙。整方以行气活血,祛瘀行滞,故能通络。

(责任编辑:admin)

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