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秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要2015.11

分类:
进展动态
作者:
admin
来源:
2015/11/17 12:50
浏览量

       时    间:20151116日下午3:00
      地    点:西院区五楼小会议室
      参加人员:秦俊岭、刘政、李勇、王禹增、李玉杭、李明、陈丽、王鑫、周仁杰

      会议内容:
      黄某,女,42岁。2017年6月1日首诊。
      主诉:发作性心慌气短水肿20年,加重半月。
      病史:患者反复发作性心悸、气促、肢体疼痛、水肿近20年,病情加重半月。经西医院门诊予以地高辛、氨茶碱等(均为患者经常服用的西药)治疗3天,未见明显缓解,于2017年6月1日来我院求诊。既往有风湿性关节炎、风湿性心脏病史。刻诊:心慌,气短,乏力,喘促,胸闷,夜间常常需要坐起呼吸,双下肢浮肿过膝,尿频量少,大便溏,食纳可,恶寒肢凉,体瘦长,面色黄褐,颧颊暗红,唇色紫暗,舌淡紫,苔薄白,脉沉细而促。两肺可闻及干性罗音,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,可闻及舒张期隆隆样杂音及三级收缩期杂音,心律不齐,心率110次/分;超声心动图示:二尖瓣狭窄并关闭不全,左心房、室增大。
      诊断:心悸--心肾阳虚,水瘀内蓄。
      治则:益气温阳 活血利水。
      处方:黄芪、茯苓30克,桂枝10克,白术、赤芍、汉防己各12克,丹参15克,熟附子、炙甘草6克,生姜5片,每日服1剂。服5剂后,心悸、气促、胸闷均有所减轻,尿量稍增,但仍乏力,下肢浮肿,畏寒,脉沉细。
      二诊续予前方加党参12克、车前子15克,熟附子增至12克(武火先煎半小时),每日服1剂,并嘱患者严格控制食盐量。二诊方服后,小便量明显增多,下肢浮肿日渐消减,心悸、气喘、畏寒等症状显著减轻,夜间已能躺卧安睡;连续服用2周后,下肢浮肿全消,颧颊已现红润,心率86次/分,可以从事日常家务劳动。
      从临床观察发现,本病常见的症状有心悸怔忡,气短乏力,喘促倚息,咳逆咯血,肢体浮肿,胸闷腹胀,颧颊暗红,唇舌紫暗,脉沉细或促,或结代等。其病位在心,涉及诸脏。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点,多以阳气亏虚为本,血瘀水停为标。故临床多以益气温阳、活血利水法治疗本病。本方由仲景苓桂术甘汤合真武汤加黄芪、丹参而成,方中黄芪、炙草益气扶正;附子、桂枝、生姜温阳通痹;丹参、赤芍活血通脉;白术、茯苓健脾利水。
 
(责任编辑:admin)

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