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时间：2018年4月19日下午3:00
地点：西院区四楼办公室
参加人员：秦俊岭、刘政、王禹增、李勇、李玉航、李明、曹王波、李成伟、林丽、陈丽
会议内容：
王某，男，38岁，于2017年6月2首诊。
主诉：双侧颈部阵发性瘙痒半月。
病史：患者自诉有糖尿病3年，近1个月来血糖控制不佳，空腹血糖波动于8～10mmol/L之间。14天前出现双侧颈部阵发性瘙痒，未予以干预。刻下症：皮肤瘙痒，肌肤灼热，潮湿，呈湿疹样变，有抓痕，口干咽燥，口臭，双下肢自觉发沉，舌红苔微黄，脉洪大有力，平时爱吃辛辣之品。
诊断：痒风--湿热困脾，痰湿内蕴。
治则：清热燥湿，健脾化痰。
处方：当归12克，生地15克，黄芩9克，黄柏9克，黄连9克，苦参15克，防风9克，白鲜皮6克，鸡血藤10克，党参15克，茯苓15克，苍术10克，薏苡仁10克，12剂水煎服，日1剂。继服西药严格控制血糖。
2017年6月13日复诊：药后瘙痒略微减轻，夜间仍痒，双下肢发沉减轻。在原方基础上加川芎12克，丹参9克，白蒺藜9克，14剂水煎服，日一剂。药毕已完全无痒感。
病案讨论：
陈丽住院医师：糖尿病皮肤瘙痒症是由于糖代谢障碍引起皮肤表现异常的一种病变。现代医学认为，由于患者血浆内葡萄糖不能被机体充分利用，导致患者皮肤组织内含糖量增高，微小动脉、静脉发生循环障碍，一方面延缓了血液中嗜中性粒细胞活动，促进了细菌繁殖；另一方面改变了血浆渗透压，持续的高血糖状态造成患者皮肤表层细胞发生脱水效应，使皮脂腺、汗腺分泌异常，并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒。由于以上两者共同作用，致使机体抵抗能力降低，糖尿病神经功能紊乱，细胞膜功能障碍，其过程极为复杂。
林丽主治医师：年轻糖尿病皮肤瘙痒症患者以湿热质居多。饮食内伤是造成湿热体质常见诱因之一。饮食不节，过食肥甘厚味，可致脾胃湿热。脾胃运化失职，积年长夜，积热内蕴，炎火上熏，灼液伤津，发为瘙痒。脾在志为思，忧思烦劳过度，使脾失健运，而长期不良情绪刺激，情绪异常波动，可致脾气受困，脾无以升清降浊，则饮食不化，聚饮成痰，可影响体质。气机不畅，影响人体阴阳调节能力，进而脏腑经络功能失常，导致机体气血失调或不足。心境忧郁，气机郁结，进而化火，郁热伤津，此为情志失调，五志过极所致，当调畅情志。湿热属实，当损其有余，调整阴阳平衡的治疗大法贯穿于中医辨证思维的始终。《素问·痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”；现代人过嗜膏粱厚味，且安逸少动，嗜食肥甘厚腻、辛辣之品可致脾失健运，脾虚不能运化水湿，湿邪内停，蕴久化热，痰热内生，发为湿热蕴结证。《素问·奇病论》亦有言：“肥者令人内热，甘者令人中满。”故病位在脾，当从脾论治。
李勇主任医师：秦老在本方重用党参、茯苓、苍术健脾祛湿；黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火，阴液方固，肌肤得润；糖尿病皮肤瘙痒症好发于春季，因肝木生发，肝主藏血，故当注重养血，加当归、生地滋阴养血；防风、白蒺藜祛风止痒；丹参、川芎行气活血通络，使血行风自灭；白鲜皮、苦参清热燥湿，杀虫止痒；鸡血藤舒筋活络，专治双腿酸软发沉；薏苡仁渗湿除痹，诸药配伍，共奏健脾祛痰，清热燥湿，祛风止痒的功效，瘙痒得以缓解。
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