秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要

时间：2018年5月12日下午3:00
      地点：西院区四楼办公室
      参加人员：秦俊岭、刘政、李玉航、李明、曹王波、李成伟、林丽、陈丽、王鑫、周人杰
      会议内容：
      张某，女，45岁。2017年11月30日首诊。
      主诉：反复发作口腔溃疡数年。
      病史：患者自诉有口腔溃疡病史数年，每月反复发作口腔溃疡可达20余天，疼痛难忍，严重影响纳眠。平素无不良生活嗜好。查体见口腔内散在多处边界清晰的浅小溃疡面，圆形或椭圆形，中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。时见：口腔内烧灼痛，无咽痛咽痒，无发热咳嗽，纳眠差，二便调。舌红苔薄黄，脉浮弦滑。
      诊断：口疮--阴虚火旺。
      治则：养阴清热，理气凉血。
      处方：石菖蒲10克，黄连6克，丹皮12克，栀子10克，黄芩12克，陈皮10克，清半夏12克，菊花12克，枸杞子20克，白芍10克，当归12克，板蓝根12克，云苓15克，5剂。
      2017年12月7日复诊：溃疡仍新发，但较前缓解，疼痛明显减轻，小便始黄，后清。上方减黄芩9克，菊花9克，加黄芪15克，7剂水煎服，日一剂。
      2017年12月16日复诊，患者述溃疡基本消失，大便略稀。舌红，苔薄，脉浮。
      处方：黄芪30克，当归9克，黄连3克，栀子10克，陈皮10克，清半夏9克，菊花6克，赤白芍（各）10克，云苓15克，肉桂3克。10剂水煎服，日一剂。
后随访2月余，未再出现口腔溃疡。
      病案讨论：
      李成伟主治医师：口腔溃疡属中医学的口疮、口糜、口疳等范畴。其特点是反复发作，且缠绵难愈。其病因既有内因，也有外因。内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本病。外因责之于平素调护不当，饮食不节，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物，或情志过极，或劳倦过度，均可导致脏腑功能失调，湿热蕴结，火热熏灼口舌而致病。盖心开窍于舌，脾开窍于口；肾脉循喉咙连舌本；胃经循颊络齿龈，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌而发病。
李勇主任医师：口腔与多个脏腑密切相关，如《素问·阴阳应象大论》曰：“脾主口……在窍为口”，其华在唇，脾经“夹咽，连舌本，散舌下”；胃经“入上齿中，还出夹口，环唇。”《素问·阴阳应象大论》指出：“心主舌，……在窍为舌”，舌为心之苗；肾经“连咽系舌本”；大肠经“贯颊，入下齿中，还出夹口”。故口腔之为病，可涉及多个脏腑。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”，故本病之发作与中医五脏之“心”尤为密切。
秦老认为：该患者年过四十而阴气自半。舌为心之窍，心火亢于上，肾水亏于下，水火不济，则口舌生疮。此病属本虚表实。然气有余便是火，故发病之初，不可妄补肾精，以防助热。故秦老始以养阴清热，理气凉血治法以解患者之痛苦，火退则热自消，引热邪从小便出。后期热退，则以益气养阴，兼清里热。肾精充足，则肾水盛，水克火，水火既济，则口疮不生。
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