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痛风性膝关节炎案

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2018/11/07 22:07
浏览量

  刘某某,男,66岁,退休干部。因右膝关节疼痛1个月就诊。

    初诊(20121213日):右膝关节疼痛1个月,曾在某院就诊,经DR拍片、MIR平扫等检查,诊为膝关节退行性骨关节病,行针灸、理疗、中药、封闭及关节腔内注射等治疗,效不显,痛不减,伸无力,已不能正常下地行走,十分痛苦。询其有糖尿病、痛风病史多年,目前每日服用降糖药,未对高血尿酸症进行系统治疗,血糖控制良好,血尿酸高于正常值,下肢冷,夜尿多,大便干,心烦躁,每夜靠止痛药和安眠药勉强入眠。察其右膝关节浮肿,内、外侧压痛明显,皮温稍高,浮髌征(+),不能完全伸直。前医所用中药多为补肾健脾祛湿等温燥之剂,血常规、心电图未见异常,舌质淡,苔薄腻。诊其脉弦细数,重按无力。诊为痛风性膝关节炎,属中医痹症的范畴。观总体脉证,四诊合参,此乃上热下寒,虚实夹杂之证。热在虚火上扰,寒在肾阳虚衰;虚在肝肾亏虚,实在湿阻络瘀。病及肝肾心脾,恐一方一法,难以胜任。当用合方,合而围之,聚而歼之。举大柴胡汤、四逆汤、三妙丸及交泰丸合方加减,共建清虚火、补肝肾、祛湿热、通经脉、消肿痛之功。处方如下:

    柴胡20g 白芍20g 干姜6g 枳壳10g 川牛膝15g 制大黄10g 炙甘草6g 制附子10g(先煎) 生地20g 苍术15g 薏苡仁20g 茯苓20g 双花20g 连翘20g 红花10g 独活10g 黄连6g 肉桂6g

    7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 注意休息 禁食腥辣之品

    二诊(20121220日):右膝疼痛、肿胀明显减轻,服中药以来未再服用止痛药,心烦、便秘也明显缓解,能自行步入门诊,仍诉夜尿多,舌质淡,苔薄腻,脉较前和缓有力。上热渐清,下焦气化及固摄仍显不足,上方双花改为10g,连翘改为10g,去黄连,加缩泉丸并用:

    柴胡20g 白芍20g 干姜6g 枳壳10g 川牛膝15g 制大黄10g 炙甘草6g 制附子10g(先煎) 生地20g 苍术15g 薏苡仁20g 茯苓20g 双花10g 连翘10g 红花10g 独活10g 益智仁15g 乌药10g 肉桂6g

    10剂 水煎400ml 早晚各温服200ml 日一剂 禁食腥辣之品

    三诊(20121231日):右膝肿胀全消,稍有疼痛,已能短距离正常行走,期间还乘车到外地访友一次,夜尿由原来的每夜4~5次,减少为每夜1~2次,睡眠质量也大为改观,舌质淡,苔薄腻,脉和缓稍数。期间曾劝患者复查血尿酸,其借故拒绝。上方以仙灵脾、桂枝易肉桂、附子,减其温燥之性,去双花、连翘,减柴胡、生地、白芍用量,加黄芩、白术、清半夏以加大清利湿热之功。调方如下:

    柴胡10g 白芍10g 干姜6g 枳壳10g 川牛膝15g 制大黄10g 炙甘草6g 仙灵脾10g桂枝10g 生地10g 苍术15g 薏苡仁20g 茯苓20g 红花10g 独活10g 益智仁15g 乌药10g 黄芩10g 白术10g 清半夏10g

    10剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 以巩固疗效 禁食腥辣之品

    按:本案患者肝肾不足,虚火上炎,枢机不利,水湿内停,久而化热,气滞血瘀,终成坎下离上,虚实夹杂之证——右膝肿痛,怕冷无力,夜尿频数,心烦失眠,大便秘结,舌苔薄腻,脉弦细数。治疗亦当法随证变——清上温下,攻补兼施。大柴胡汤和解少阳,通下里实,健脾祛湿;四逆汤温阳散寒;三妙丸中以薏苡仁易黄柏清热利湿消肿;交泰丸清心火,温肾阳,交通心肾。诸方合用使虚火得清,肝肾得补,湿热得除,经脉得通,疼痛肿胀安有不除之理?

(责任编辑:admin)

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