跟腱周围炎案

 某男，38岁，鞋商。因右跟腱周围疼痛6个月就诊。

    初诊（2012年12月4日）：右跟腱周围疼痛6个月曾在某院就诊，经拍片、化验等检查，未见明显异常，应用中西药物口服、理疗、封闭、针刀等治疗，未有明显疗效，疼痛休息后减轻，行走后及阴雨天加重，患处怕冷，因疼痛剧烈，现每次只能行走20米左右，即得停下休息。询其嗜酒，好肉食，口苦，头晕，白日易打盹，夜间眠不实，大便粘腻难下，有高血压病史，BP150/100mmHg，每日服用降压药。察其形体肥胖，国字型脸，面色潮红，右足跟腱处皮色红，轻度肿胀，跟腱周围压痛，小腿肌肉较对侧僵硬、萎缩，舌质淡稍青，苔黄腻，诊其左脉滑数，右脉弦数。此乃由少阳枢机不利，湿热下注所致，诊为跟腱周围炎。治当和枢机、清湿热、泻阳明、通经脉。主以大柴胡汤合三妙丸加减。

    处方：柴胡20g 黄芩15g 白芍10g 薏苡仁30g 干姜6g 枳壳10g

    制大黄10g 清半夏10g 川牛膝15g 苍术15g 白茅根15 g

    7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂 注意休息 少食油腻 忌酒

    二诊（2012年12月12日）：右跟腱周围疼痛稍有减轻，口苦减轻，大便较前通畅，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。药已中的，上方14剂继用。

    三诊（2012年12月28日）：右跟腱周围疼痛减轻，已能连续行走500米左右，纳眠可，白天精神可，口干，舌质淡，苔黄稍腻干，脉缓稍滑。考虑湿热渐去，有伤阴之势，上方去苍术、白茅根，加生地15g，14剂继用。

    四诊（2013年1月12日）：疼痛明显减轻，已能连续行走1000米左右，大便日2~3次，BP130/90mmHg，患处皮色正常，肿胀已消，稍有压痛，舌质淡，苔薄腻稍黄，脉缓稍滑，热像已消，湿邪尚留，上方减柴胡、大黄、黄芩、生地用量，调方如下：

    柴胡10g 黄芩10g 白芍10g 薏苡仁30g 干姜6g

    枳壳10g 制大黄5g 清半夏10g 川牛膝15g 生地10g

    7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂 注意休息 少食油腻 忌酒

    五诊（2013年1月19日）：疼痛基本消失，患处无肿胀，无压痛，连续行走1500米左右时有痛感，稍作休息后很快消失，可继续行走，上方10剂继用以善后。

    按：跟腱周围炎貌似由劳损引起，实则与整体状况密切相关。本案即是在劳损的基础上，又兼有湿热浸蕴，致经气不利而成，久则瘀血阻络，毒热内聚，以致缠绵难愈。大柴胡汤合三仁汤加减疏利气机，清泻湿热，使瘀血行则血自活，湿热泻则毒自除。对本病的治疗必须从调整机体的整体状况入手，外病内治，配合饮食调养，适当休息，才有望获得满意的疗效

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