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跟腱周围炎案

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2018/11/07 22:06
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 某男,38岁,鞋商。因右跟腱周围疼痛6个月就诊。

    初诊(2012124日):右跟腱周围疼痛6个月曾在某院就诊,经拍片、化验等检查,未见明显异常,应用中西药物口服、理疗、封闭、针刀等治疗,未有明显疗效,疼痛休息后减轻,行走后及阴雨天加重,患处怕冷,因疼痛剧烈,现每次只能行走20米左右,即得停下休息。询其嗜酒,好肉食,口苦,头晕,白日易打盹,夜间眠不实,大便粘腻难下,有高血压病史,BP150/100mmHg,每日服用降压药。察其形体肥胖,国字型脸,面色潮红,右足跟腱处皮色红,轻度肿胀,跟腱周围压痛,小腿肌肉较对侧僵硬、萎缩,舌质淡稍青,苔黄腻,诊其左脉滑数,右脉弦数。此乃由少阳枢机不利,湿热下注所致,诊为跟腱周围炎。治当和枢机、清湿热、泻阳明、通经脉。主以大柴胡汤合三妙丸加减。

    处方:柴胡20g 黄芩15g 白芍10g 薏苡仁30g 干姜6g 枳壳10g

    制大黄10g 清半夏10g 川牛膝15g 苍术15g 白茅根15 g

    7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂 注意休息 少食油腻 忌酒

    二诊(20121212日):右跟腱周围疼痛稍有减轻,口苦减轻,大便较前通畅,舌质淡,苔黄腻,脉滑数。药已中的,上方14剂继用。

    三诊(20121228日):右跟腱周围疼痛减轻,已能连续行走500米左右,纳眠可,白天精神可,口干,舌质淡,苔黄稍腻干,脉缓稍滑。考虑湿热渐去,有伤阴之势,上方去苍术、白茅根,加生地15g14剂继用。

    四诊(2013112日):疼痛明显减轻,已能连续行走1000米左右,大便日2~3次,BP130/90mmHg,患处皮色正常,肿胀已消,稍有压痛,舌质淡,苔薄腻稍黄,脉缓稍滑,热像已消,湿邪尚留,上方减柴胡、大黄、黄芩、生地用量,调方如下:

    柴胡10g 黄芩10g 白芍10g 薏苡仁30g 干姜6g

    枳壳10g 制大黄5g 清半夏10g 川牛膝15g 生地10g

    7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂 注意休息 少食油腻 忌酒

    五诊(2013119日):疼痛基本消失,患处无肿胀,无压痛,连续行走1500米左右时有痛感,稍作休息后很快消失,可继续行走,上方10剂继用以善后。

    按:跟腱周围炎貌似由劳损引起,实则与整体状况密切相关。本案即是在劳损的基础上,又兼有湿热浸蕴,致经气不利而成,久则瘀血阻络,毒热内聚,以致缠绵难愈。大柴胡汤合三仁汤加减疏利气机,清泻湿热,使瘀血行则血自活,湿热泻则毒自除。对本病的治疗必须从调整机体的整体状况入手,外病内治,配合饮食调养,适当休息,才有望获得满意的疗效

(责任编辑:admin)

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