搜索

你好,欢迎访问德州市中医院

中医院官方微信

智慧医疗官方微信

抖音官方二维码

(德州市中医院东院区)经济开发区天衢东路1165号,公交车18、108路直达 (德州市中医院西院区)德城区东方红路461号,公交车5、6、17、28、107路直达 
Webpage Copyright © 2020 德州市中医院  邮箱:dzszyyxck@163.com 电话:0534-2725066

山东名老中医药专家传承工作室

联系我们

东院区:经济开发区天衢东路
1165号
公交车18、108路直达

西院区:德城区东方红路461号公交车5、6、17、28、107路直达

电话:0534-2725066

E-mail:dzszyyxck@163.com

网址:www.dzszyy.cn


中医院 官方微信 中医院 智慧医疗 中医院官方抖音

腰椎间盘突出症案

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2018/11/07 22:08
浏览量

 某男,48岁,干部。因右下肢疼痛1个月,加重7天就诊。

      初诊(2013110日):右下肢疼痛1个月,加重7天,曾在某院就诊,行MIR检查,诊为腰椎间盘突出症,拟行手术治疗,因病人惧怕手术,随用日本产治疗坐骨神经疼痛的胶囊保守治疗,开始1个月效果尚可,而后不知何因又逐渐加重。询其每夜间12时许即上半身汗出如洗,需更换睡衣才能人睡,右下肢疼痛自此始逐渐加重,夜间甚于白天,以致难以人眠,每晚需服用“曲马多”两片,方能忍痛入眠,感觉双腿如放水中,以右侧为重,小便黄,大便干。见其左侧卧位在床,面色潮红,头部汗出,痛苦面容,翻身困难。察其腰部平直,右侧肌群紧张,L4/5棘间隙右侧压痛明显,直腿抬高实验左80°(-)、右30°(+),膝腱反射左(++)、右(++),右小腿外侧针刺觉减退,皮肤发凉,舌质淡,苔黄腻稍干,诊其左脉沉数,右脉弦数。MIR检查报告示:腰椎退行性变,L4/5椎间盘突出。此乃由少阳相火内郁阳明,下劫肾水所致,久而化燥,成上寒下热之证,但温则助其火,只清则损其阳,正虚邪恋已成胶着之势。证属少阳阳明肾阳三阳合病,上热下寒,法当和解少阳,内泻热结,温肾壮腰,佐以通络止痛。主以大柴胡汤合四逆汤加减。

      处方:柴胡20g 黄芩10g 白芍20g 薏苡仁20g 干姜6g 枳壳10g 大枣4

      生大黄10g 制附子10g(先煎) 川牛膝10g独活10g

      7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂 注意双下肢保暖

      二诊(2013117日):右下肢疼痛稍有减轻,服中药以来未再服用止痛药,仍诉夜间12时前后加重,但出汗减少,舌质淡,苔黄稍腻,大便日行一次,诊其左脉沉数,右脉弦数。药已中的,上方7剂继用。

      三诊(2013124日):右下肢疼痛减轻,右下肢外侧压迫感明显,已能下床活动,出汗增多,舌质淡,苔黄干,诊其左、右脉均数。考虑乃有阴虚生内热之嫌,上方加生地30g7剂继用。

      四诊(2013131日):以上病症无明显变化,思量半天,不知所以至此?又与病人进一步交谈方知:病人平素好吃熏猪头肉,得病以来,无心美食,近几日疼痛减轻后,又用美食自我慰劳,以补前亏。熏肉本为温热之品,佐料多为温燥之剂,久食多用则化燥生热,随将生地用量改为20g以养阴,用生石膏30g,黄连6g直折其热,合上药7剂,并嘱其宜清淡饮食。

      五诊(201328日):疼痛明显减轻,汗出明显减少,双下肢寒凉感消失,已能上半天班,上方加7剂继用,配合腰背肌功能锻炼。

      六诊(2013216日):疼痛、汗出基本消失,右下肢臀部仅留少许紧束感,大、小便正常,已能全日上班,直腿抬高实验左80°(-)、右70°(-),舌淡嫩,苔薄白,脉缓。热势已挫,上方去生石膏、黄连、生地。加炒白术10g7剂以巩固疗效,瞩其注意腰背部保暖,不宜长时间坐位,宜时常进行腰背肌功能锻炼。

      按:足少阳之脉下行至环跳,沿大腿外侧、膝关节外缘,行于腓骨前面,直下至腓骨下端,浅出外踝之前,沿足背行出于足第四趾外侧端窍阴穴。本案右下肢疼痛恰为足少阳经所过之处。足少阳以甲木而化气于相火,顺则下蛰而温肾水,横则内郁而薄阳明,故少阳之经,最易病火,进而内燥阳明,下劫肾水,终成上热下寒之证,使经筋失养,疼痛不休。若按常法但温则助其火,只清则损其阳,首尾难顾,何以建功?国难思良将,疑难想仲景。经方大柴胡汤可解少阳阳明之急,四逆汤可补肾阳之虚,两方相合,则少阳可疏,阳明可泄,肾阳可温,上下通调,经脉通畅,经筋得养,则痛止筋柔。另,治疗期间的饮食禁忌,服装穿戴,功能锻炼也不容忽视,逆之则效不彰。

(责任编辑:admin)

关键词: