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痹证案35

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/08/10 15:45
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      患者韩某,男,30 岁,2018年6月26日就诊,主诉:右脚趾指关节红肿疼痛不适3日,加重 1 日。

      初诊:患者3日前食用大量海鲜饮用啤酒后次日右脚趾指关节出现疼痛不适,稍红肿,昨日红肿疼痛加剧,饮食可,精神差、身困乏力,劳累后加重,小便色黄,大便每日 1 次,成形、通畅,夜眠差、多梦,舌质红、苔黄腻,脉弦滑。素体肥胖,2018 年 6 月 26 日检查示:尿酸:689.4umol/L,甘油三酯5.8mmol/L

      诊断: 痹症( 湿热下注)

      处方:四妙散加减

      苍术 10g    黄柏 10g    川牛膝 15g    薏苡仁 30g

      茯苓 30g   白蔻仁 5g    连翘 10g      黄芩 10g

      6 剂,水煎 600mL,分为早、晚两次温服,每日一剂。

      本方中药以清热利湿,通痹止痛为主,方选四妙散加减,方中以黄柏为君药,取其寒以胜热,苦以燥湿,且善于除下焦之热湿。苍术苦温,健脾燥湿除,为臣药。牛膝活血通经,补肝肾,强筋骨,且引药直达下焦,为佐药。茯苓利水渗湿,健脾,薏苡仁有利水渗透湿,健脾止泻,除痹,茯苓、薏苡仁共用增强祛湿除痹之功效。连翘清热,解毒,散结,消肿;黄芩清热燥湿共为使药。

      二诊:于 2018年 7 月 3 日复诊,病史同前。现: 右脚趾指关节疼痛及红肿减轻,局部皮色皮温基本回复正常,饮食可,精神欠佳、偶有身困乏力,小便色黄,大便每日 1 ~ 2 次,成形、通畅,夜可,舌红、苔黄腻,脉弦滑。现患者湿热症状减轻,内湿壅胜,加入车前草20g,以利尿、清热。

      中医诊断:痹症( 湿热下注)

      处方:以四妙散加减,

      苍术 10g    黄柏 10g    川牛膝 15g    薏苡仁 30g

      茯苓 30g   白蔻仁 5g    连翘 10g      黄芩 10g

      车前草20g 

      7剂,水煎 600mL,分为早、晚两次温服,每日一剂。治疗 2 周,辅助检查( 2018年 7 月 11日德州市中医院) 尿酸: 268umol/L,甘油三酯3.26mmol / L。血清尿酸降至正常范围,血脂仍较高,以后继续治疗 1 月,复查血脂正常,叮嘱注意饮食、加强运动,随访半年未见复发。该方剂中,苍术辛、苦、温,具有燥湿健脾、祛风湿、解表邪的功效; 黄柏苦、寒,具有清热燥湿、泻火解毒的功效; 牛膝苦、甘、酸、平,具有活血痛经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋的功效; 薏苡仁甘、淡、微寒,具有利水渗湿、健脾除痹的功效; 薢苦、微寒,具有利湿祛浊、祛风除湿的功效; 全方具有清利湿热、通络止痛、强健筋骨、活血化瘀等功效。随访至今,痛风未发,肾功能始终稳定。

      按:《医学入门》言:“痛风历节分怯勇,形怯瘦者,多内因血虚有火;形勇者,多外因风湿生。以其循历遍身,历节风。甚如虎咬,白虎风。痛必夜甚者,血行于阴也。”主要病机天禀赋不足、肝脾肾功能失调为内因,外感风、寒、热、湿邪为外因;湿热聚下焦,痹阻经络,发为本病,治以清利湿热为主。

 

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