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科室介绍

痹证案33

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/07/05 15:42
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      某女,50岁,左膝关节疼痛2年,每遇天气变化发作,遇冷加剧,得温则减,服抗风湿类药症状缓解。

      初诊:2019年10月中旬,患者因劳累,双膝关节疼痛,左侧剧烈,不能屈伸。即服用止痛药,因胃脘疼痛不能坚持服以上药物,要求使用中药治疗。查其双膝关节虽不红肿但冰冷,入夜痛增,得温痛减,舌淡苔薄白,脉弦紧,诊断为痛痹。治宜温经散寒止痛。处方:

      制川乌3g     白芍30g      黄芪30g      川牛膝20g    

      附子9g       独活10g      地龙10g      白术10g

      细辛3g       桂枝10g      甘草10g

      每日一剂,常规煎煮分次服。一剂痛减,3剂诸症消失。嘱其注意保暖,不要再受凉和劳累。

      复诊:病情明显好转,效不更方,继用前方再治疗一周,至今未发。

      按:《金匮要略》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。《金匮要略论注》:“此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”《素问·举痛论》曰:“寒气客于脉处,则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡而脉绌急,绌急则引小络,故卒然而痛,得温则痛止;因重中于寒,则痛久矣……。”《金匮要略》指出:“病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之。”已故名医何绍奇指出:“风湿性关节炎属祖国医学中的痹证,其临床表现是肌肉关节疼痛剧烈、麻木,有冷感,反复发作,遇冷加剧,朝轻暮重,呈渐进性病变,性质偏寒,病名为痛痹,应用仲景的乌头汤为主治疗。”乌头最能温经散寒,麻黄宣痹,芍药缓急止痛,黄芪益气固卫。病例一病在下肢,根据前贤经验加牛膝、独活引药下行,通利血脉、祛风;加附片、细辛、地龙、白术加强散寒除湿之力。例二病在上肢,加桑枝、羌活,引药上行,祛风通络;舌质黯淡应为瘀阻经脉,故加姜黄、赤芍、当归;年过五十尤其是女性,气虚血亏较为严重,所以选用具有益气温经、和营通痹之功的黄芪桂枝五物汤为主调理善后。

 

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