痹证案32

      宋某，女，55岁

      初诊（2016年1月14日）主诉：周身关节疼痛10年余，加重1月余。患者自2004年11月起无明显诱因出现双手掌指关节疼痛，肿胀，其后周身关节疼痛反复发作，未予系统治疗。近日关节痛、肿胀加重，遂在本地医院就诊，诊断为“类风湿性关节炎(RA)"。现症见:双手掌指关节冷痛、僵硬变形、肿胀不明显，双腕关节疼痛，活动略受限，伴双肘关节、双膝关节、下颌关节疼痛，晨僵<2小时，形寒怕冷，下雨阴天加重，伴口干舌燥,潮  热盗汗，倦怠乏力，肌肉瘦削，纳呆，舌嫩红苔少，脉沉细无力。查:血沉(ESR) :30mm/h,C反应蛋白(CRP):  28mg/L,类风湿因子(RF) :156KIU/L。西医诊断：类风湿关节炎，中医诊断:尫痹，证属风寒湿痹、阴阳两虚。方用阳和汤加减:

      鹿角胶20g      熟地黄15g     炮姜6g       桂枝12g

      炒白芥子12g    炙淫羊藿12g   蜜麻黄12g   细辛3g

      黄芪l5g         川牛膝15g     玄参20g     丹参15g

      熟附子15g      炙甘草10g

      日1剂，颗粒剂，水冲服。服用10剂后，关节疼痛渐轻，胃纳

      复诊（2016年1月24日）:形寒怕冷感有所改善，关节稍疼痛，仍感倦怠乏力，舌红，苔薄白，脉沉细，遵上方继服。

      按:类风湿性关节炎属于中医学痹证范畴。本例患类风湿10余年，正虚邪恋，阴阳两虚，邪气流注关节,深伏筋骨,痹阻筋脉，气血凝涩，故骨节冷痛，遇冷加重,阳虚日久不运，致营卫气血俱微，加之患者年事日高，阴气自半,经脉失养，肌肉瘦削，肝肾阴虚，则口干，潮热盗汗,脾肾阳虚，内不能温化水谷，外不能温养形体，则食少,怕冷。方以阳和汤为主，温经散寒、增以  滋阴降火之品，可谓是双补阴阳，《本草纲目》云 “肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功”，方中鹿角镑、炮姜、蜜麻黄，  虽能振奋五脏阳气，但独阳则有耗于阴，佐以熟地黄、  玄参，虽能补五脏阴血，但纯阴而主静，守而不 走，加之川芎、丹参活血化瘀之品，动静结合，刚 柔相济,行而不散，补阳之中得以配阴，益阴之中得以扶阳，遣方用药，配伍得当，而应手奏效，阴阳调和。