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科室介绍

痹证案32

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/06/30 15:39
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      宋某55

      初诊2016114日)主诉:周身关节疼痛10年余,加重1月余。患者自200411月起无明显诱因出现双手掌指关节疼痛,肿胀,其后周身关节疼痛反复发作,未予系统治疗。近日关节痛、肿胀加重,在本地医院就诊,诊断为类风湿性关节炎(RA)"现症见:双手掌指关节冷痛、僵硬变形、肿胀不明显,双腕关节疼痛,活动略受限,双肘关节、双膝关节、下颌关节疼痛,晨僵<2小时,形寒怕冷,下雨阴天加重,伴口干舌燥,  热盗汗,倦怠乏力,肌肉瘦削,纳呆,舌嫩红苔少,脉沉细无力。查:血沉(ESR) :30mm/h,C反应蛋白(CRP):  28mg/L,类风湿因子(RF) :156KIU/L。西医诊断:类风湿关节炎,中医诊断:尫痹,证属风寒湿痹、阴阳两虚。方用阳和汤加减:

      鹿角胶20g      熟地黄15g     炮姜6g       桂枝12g

      炒白芥子12g    淫羊藿12g   蜜麻黄12g   细辛3g

      黄芪l5g         川牛膝15g     玄参20g     丹参15g

      熟附子15g      炙甘草10g

      日1剂,颗粒剂,水冲服。服用10剂后,关节疼痛渐轻,胃纳

      复诊2016124日):形寒怕冷有所改善,关节稍疼痛,仍感倦怠乏力,舌红,苔薄白,脉沉细,上方继服。

      按:类风湿性关节炎属于中医学痹证范畴。本例患类风湿10余年,正虚邪恋,阴阳两虚,邪气流注关节,筋骨,痹阻筋脉,气血凝涩,故骨节冷痛,遇冷加重,阳虚日久不营卫气血俱微,加之患者年事日高,阴气自半,经脉失养,肌肉瘦削,肝肾阴虚,则口干,潮热盗汗,脾肾阳虚,内不能温化水谷,外不能温养形体,则食少,怕冷。方以阳和汤为主,温经散寒、增  滋阴降火之品,可谓是双补阴阳,《本草纲目》云 “肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病,法宜壮水以制火,故玄参与地黄同功”,方中鹿角、炮姜、蜜麻黄,  虽能振奋五脏阳气,但独阳则有于阴,佐以熟地黄、  玄参,虽能补五脏阴血,但阴而主静,而不 走,加之川芎、丹参活血化瘀之品,动静结合,刚 ,行而不散,补阳之中得以配阴,益阴之中得以阳,遣方用药,配伍得当,而应手奏效,阴阳调和。

 

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