2016年10月份

  肖某，女，36岁，2016年10月15日首诊。
      主诉：咳嗽痰中带血20天。
      病史：19岁时发现支气管扩张，时有咳嗽咯血，量小，多次就诊，病情时好时坏。因生育及婚姻问题而抑郁难舒，20天前感外邪而咯血再发，情志抑郁，压力颇大，体瘦如柴，月经不调。时有胁肋部胀痛，咽中似物哽。舌黯苔薄，脉弦虚数。西医诊疗效果不佳，转求中医治疗。
      诊断：咯血——木火刑金。
      治法：佐金平木，辅以培土生金。
      处方：柴胡9克，郁金15克，赤白芍（各）15克，北沙参15克，淡竹茹10克，仙鹤草15克，代赭石15克，熟地15克，山芋肉30克，杜仲15克，车前草9克，旱莲草15克，女贞子15克，栀子碳15克，麦冬15克，党参15克，芦根15克，龙齿30克，丹皮12克，益母草15克，香附9克，黄芩12克，15剂，水煎服，日一剂。
      按：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。
      秦老认为支气管扩张常与幼年肺部受邪有关，病久则伤正气，痰湿伏藏于肺。按其病症，系充任失调，肝气上逆，阴虚火动，血热妄行，故时时咯血；气郁痰阻在咽则咽喉不利似如物哽在喉。此病已久，伤及脾肾。治以佐金平木，滋阴降火。
      柴胡、郁金、香附疏肝理气以解肝气之郁，赤白芍、麦冬、党参、芦根、北沙参、丹皮、黄芩、益母草合用养阴生津润肺，并清血分及肺络之热；旱莲草、女贞子、仙鹤草、熟地、山芋肉、杜仲滋肝养肾，滋阴降火；代赭石、龙齿镇肝之逆气止咳。代赭石为铁氧化合，性同铁锈，压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎。止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效。
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