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2016年11月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2016/11/30 13:50
浏览量

张某,男,52岁,2016年11月初诊。
      主诉:反复便秘半年,加重3天。
      病史:患者自述无明显诱因致便秘半年,先后口服麻仁丸、芦荟胶囊、酚酞片等,近3日未解,虽虚坐责努,终不能排除粪便。辗转反侧,终日不安,为此痛苦异常。诊见面苍神悴,烦躁不安,舌质稍红,苔白黄,食纳无味,脉搏有力。
      诊断:便秘--脾虚腑实。
      治则:健脾行气,润燥通便。
      处方:黄芪15克,升麻10克,党参5克,陈皮10克,厚朴30克,白术15克,枳壳30克,生大黄10克(后下),芒硝15克,郁李仁15克,木香15克,槟榔10克,甘草5克。三剂,每日一服,水煎服。服药一剂,便通胀除,再服两剂,至今未复发。
      医案评价:秦老认为,在人体内肺的位置最高,就好像一个盖子,所以中医又称肺为“华盖”。上面的盖子塞紧了,上下气机不调畅,下面的水液也就出不了体外,从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞之症。所以只要宣通肺气,肺气肃降,气机通畅,就能使水液通利、二便通顺。这种治疗方法被称为“提壶揭盖”之法。
      该病例为中洲结塞,盘根错结,欲使大便之通,决非易事,以升降并用,开扩同方,以求其效。方中黄芪、升麻、党参补气以升提,欲降先升;厚朴、枳壳气雄横扩,宽肠以动膈,使糟粕离孤,内应既绝;木香行气、槟榔破滞、陈皮宽中和胃、白术健脾化痞;郁李仁润燥,大黄、芒硝攻下通便。
 
 
      战某,男 , 75岁 , 2016年 11月18日初诊。
      主诉:反复咳喘 20余年 
      病史:患者自诉慢阻肺病史,近 20余年来多于天气寒冷或秋冬交替时发作,重则咳喘不能平卧。每次发作时均用止咳平喘 、温肺化痰及清热化痰 、燥湿化痰等方药,西药用抗生素等均无明显疗效, 或好转后亦复发 。现症见:咳嗽,咳大量稀白痰,咳声重浊,伴有恶寒发热,纳呆,乏力,大便时溏,小便清长。舌淡红,苔白腻,脉濡滑。
      诊断:肺胀——肺脾气虚。
      治法:补肺健脾。
      处方:党参10g、茯苓 15g、白术 12g、炙甘草 6g、陈皮 12g、半夏 10g、砂仁 6g、当归 9g、黄芪 15g、升麻 10g、紫苑10g、浙贝母20g、生姜 10g、大枣 3个。14剂,水煎服日一剂。同时嘱病人戒烟 
      2013年12月3日复诊:患者诉服药后自觉咳嗽咳痰减轻,纳呆乏力症状好转,大便好转。舌淡红,苔白腻,脉濡滑。
      处方:党参15g、茯苓 15g、白术 12g、炙甘草 6g、陈皮 12g、半夏 10g、砂仁 6g、当归 9g、黄芪 20g、升麻 10g、紫苑10g、浙贝母20g、生姜 10g、大枣 3个。14剂,水煎服日一剂。
       1个月后随访,患者未有咳喘明显发作,嘱患者继续服用六君子汤半年 , 至今未复发。

      医案评价:本案根据 “培土生金法”、“虚则补其母”为理论依据 。 《内经 》曰 :“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然肺为气之主,诸气上逆,于肺则咳,是咳嗽不止于肺,亦不离于肺也 。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,治肺无效,改为调理脾胃,运化有权,湿痰不生,且脾胃健旺,元气充盛,使肺之呼吸、输布功能恢复,寒痰能温,湿痰能化,诸邪不能上干于肺,故脾胃健则咳嗽止 。

  (责任编辑:admin)

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