职工报销政策

一、职工住院报销政策

►住院起付线：参保人在我院住院（包括中医日间病房和日间手术），在一个自然年度内第一次住院的起付线标准450元，第二次住院的起付线标准225元。第三次及以上住院的，不再设置起付标准。

►住院报销比例：职工患者在我院住院基本统筹报销比例85%，退休人员住院报销比例90%。

国家级重点专科（内分泌科）、中医药重点专科及建设单位（老年病科、康复科）收治的本专业住院患者医保报销比例上浮 5 个百分点。

省级临床重点专科（骨伤科、脑病科、脾胃病科、心血管科）收治的本专业住院患者医保报销比例上浮 3 个百分点。

►职工基本医疗保险的最高支付限额为20万元。

二、职工患者住院大额报销

►超出基本统筹最高支付限额（20万元）以上部分政策范围内费用，报销比例92%，年度最高支付限额85万元。

三、职工患者大病报销（二次报销）

►普通人员：经基本医保和大额报销之后的费用，个人负担的政策范围内住院（含门诊慢特病）医疗费用，按起付线8000元、85%比例支付，年度最高支付限额40万元。

►特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保人员大病保险年度起付线4000元，分段报销比例提高5个百分点，取消大病保险年度最高支付限额。

四、职工基本医疗保险门诊统筹

►普通门诊：我院普通门诊起付标准400，基金支付比例60%，退休人员基金支付比例65%，在职职工年度统筹基金支付限额为4000元，退休人员为5000元。

►对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额1000元。

五、惠民保

►在保险期间内，符合德州市基本医疗保险报销范围内住院及门诊慢特病费用1.2万元-2万元（含）报销10%，2万元-20万元（含）报销50%，20万元以上80%。

►在保险期间内，被保险人发生符合德州市基本医疗保险政策范围内的住院、门诊慢特病的乙类自付费用，1.2万-2万元（含）报销10%；2万以上报销30%。