【德州市中医院心血管科】打通一条“生命线”，成功完成心血管慢性闭塞手术

“身体现在没有什么不适吧？检查完心电图没问题下午就可以出院了。”上午八点半，我院心血管科曹旺波主任对不久前做完心血管慢性闭塞手术的李先生说。冠状动脉慢性闭塞手术，因其病变复杂、手术操作难度大、成功率低等特点，被称为心脏冠脉介入治疗最后的堡垒，令很多医生望而却步。以姚长青主任医师为首的介入团队历时90分钟为李先生成功完成手术，打通了一条“生命线”。
        65岁的李先生曾于12年前因“急性心肌梗死、心源性休克”急诊来院，经姚长青主任医师为首的介入团队及临床医护人员的精心治疗、护理，患者最终转危为安。但是，除了导致患者急性心肌梗死的“罪犯血管”之外，其余冠状动脉也有严重的狭窄，患者因“害怕”介入治疗未行二次介入，结果近10年患者多次因胸闷、胸痛等症状反复入院。本次入院行心脏彩超示左心大、前间壁及左室前壁、侧壁运动幅度减弱、心功能减低、EF33%、心包积液、主动脉瓣中量反流，病情危重。
        经过积极药物治疗，患者病情逐渐趋于稳定，复查冠脉造影，造影结果异常复杂：三支冠脉除了植入支架的前降支通畅之外，极度扭曲的右冠中段、钝缘支均完全闭塞，左冠脉逆向侧枝循环给闭塞的右冠脉远端供血。这种供血是完全满足不了他这个年纪的工作和生活的需求的。因此，手术进行开通势在必行！
        “我很信任德州市中医院的医生，之前我急性心梗就是他们救治的，尽管术前姚主任跟我交代这次手术难度大，需要时间和耐心，也告诉我手术有一定风险，但之前在中医院的就诊经历让我对他们很信任，愿意在这里做这个手术。”李先生说。
        在和李先生及家属充分沟通后，姚长青主任医师带领团队为其制定了手术方案。虽然是慢性闭塞病变，姚主任依然决定通过右侧桡动脉进行穿刺，这样患者术后无需长时间卧床，术中舒适度也很高。李先生闭塞的右冠血管非常迂曲并且闭塞处有两条分支和一条主血管通路，主血管呈现非常糟糕的反折角度，使得钢丝极难进入主支。手术过程中，姚主任首先采用偏软的钢丝，克服近端的糟糕角度，一点点进入闭塞段，然而闭塞段因为其路径的迂曲，即使更换稍硬的钢丝也不能继续突破，再次增加钢丝硬度则可能穿破血管，造成生命危险，这需要在硬度和顺应性之间找平衡，在安全和成功之间平衡。通过反复尝试，最终一款中等硬度的钢丝在姚主任细腻的操控下小心翼翼通过闭塞段，进入远端血管。
        但是手术过程中也出现了难点，沿着好不容易穿入的钢丝输送微导管和球囊时，发现输送受阻。更换更小的球囊、应用延长导管支持等方式……终于凭借姚主任精湛的技术，历经90分钟，介入团队圆满完成了手术，为患者打通了重要的一根生命线。

        “这种慢性闭塞性病变手术每周平均下来能遇到一次，难能可贵和令我们自豪的是，我们在这种高难度的冠脉手术中保持了极高的安全性，通过术前讨论，术中紧密合作，保证了手术的成功率。背负重达三十多斤的铅衣，也背负着患者对我们的信任，感觉着沉重，也感觉踏实。”姚长青主任医师说。
我院心血管科开展冠脉介入手术已十余年，具有丰富的临床经验，并且得到广大患者的高度认可。同时，医院高度重视心血管科的学科发展，指导科室制定发展规划，统一诊疗规范，优化诊疗流程，提高对患者的救治水平，缩短对患者的救治时间，改善患者的临床预后。心血管科会将继续在患者的信赖和支持下，继续提升医疗服务水平，为广大患者“心脏”保驾护航。

供稿：心血管科  赵立岩