【德州市中医院康复医学科】脑血管病患者的心理康复

脑血管病是一类起病急、病情变化快、临床症状多种多样的神经系统受累的疾病。患者不仅有神经功能的损害,而且有不同程度的心理应激反应,这些心理反应如果处理不当,往往会引起病情加重或反复,因此,采取适当的康复心理对策是控制脑血管病患者症状,提高康复效果的重要环节。
        心理特征
        1.恐惧焦虑 
        由于脑血管意外多呈急性发病,病情急而危重,往往预后不良,患者在很短时间内失去生活自理能力,肢体功能部分或完全丧失。当发生这种由正常人突然变成患者,甚至是残疾人的巨大角色变化时,患者首先表现出的是恐惧、焦虑的心理特征。特别是患者神志清醒后,出现口眼歪斜、肢体瘫痪、言语不畅、二便失禁等表现时，这种心理表现更为突出。导致恐惧、焦虑的另一个原因是患者对脑血管意外的不了解和错误认知,如患者对疾病的病因、转归、预后不明确或过分担忧,担心疾病会影响以后的生活、自理能力和工作能力,给家庭造成经济上、人力上的负担,以及医院环境的不良刺激也是引起恐惧焦虑的不可忽视的因素。患者特别关心同类疾病患者的病情变化,担心自己病情的发展及预后情况,特别是当看到预后较差的患者时,更易产生恐惧紧张的心理。恐惧紧张心理具体表现为烦躁、紧张不安、注意力不集中、坐卧不宁以及头晕、口干、出汗等自主神经功能素乱等症状。
        2.忧虑悲观
         这也是脑血管意外患者常见的心理特征,多见于年老、体弱、多次复发、反复住院、留有后遗症及心胸狭窄、优柔寡断、小心谨慎、多疑的患者。患者由于失去正常的生活方式、社会和经济地位,当患者了解到即使通过治疗也难以恢复到原来的生活状态时，情绪会更加消沉,失去继续治疗的信心,因而不积极配合医务人员的治疗和康复训练,严重者甚至放弃康复治疗。忧虑悲观表现为精神抑郁、惶惶不安、双目呆滞、愁容满面、言语内容绝望,常常讲一些令人伤感的话等等。
        3.行为退行与冲动   
        部分患者由于长期患病,同时又遭受心理上的严重打击,生活方式的巨大改变,康复治疗疗效不显著等因素的影响,这时会逐渐发生性格改变。这种性格改变会导致患者的行为发生变化,一种变化是行为退行,行为退行即出现行为依赖现象,表现为患者总认为患病后自理能力减退,虽然症状已缓解,但却不敢活动,生怕加重病情,还要求家人陪住、让家人搀扶下床、上厕所、喂饭、喂水等,逐渐产生了依赖他人的行为。行为退行常见于初次患脑血管意外、家庭照顾较好的患者,这是继发于恐惧紧张心理之后,恢复期产生的一种心理改变。另一种变化是行为变得冲动,表现为患者有时不能控制自己的情绪,暴躁易怒,或遇到一点事情就伤心落泪。
        4.抑郁反应  
        脑血管意外疾病患者的抑郁反应继发于脑器质性病变之后,是脑血管病后常见的并发症,发病率较高。抑郁反应会严重地影响康复计划的实施与进展,可直接影响患者的生存质量。抑郁反应常表现为情绪低落、对康复缺乏信心、悲观、失望、有无助感甚至绝望。过分关注自己的疾病,对周围事物不感兴趣,少言、懒动、失眠、食欲下降,严重者有轻生的念头和行为。
        心理康复
        1.建立良好的治疗关系  
         心理康复必须建立在良好的医患关系之上,所以康复治疗师应始终把建立良好的医患关系放在头等重要位置,并贯穿心理康复过程的始终。良好关系的建立主要通过积极关注、理解、同情、坦诚相待等方式,多与患者接触、交流,采取仔细倾听等基本沟通技巧与患者互动,使其有被重视的感觉,主动倾诉其苦衷,达到相互信任与合作的目的。
        2.安慰与开导  
        脑血管意外起病急、病情变化快、临床症状多,患者总是容易对自己的疾病有很多顾虑和担忧，害怕和不安,或将疾病看得过分严重,只看到消极不利的一面,缺乏治疗信心。康复治疗师要通过安慰与开导帮助患者树立治疗信心,具体方法是主动向患者说明病情,启发患者接受并面对现实,使其认识到对自己有利的一面,劝导患者以积极的态度和行为面对疾病还可介绍其他患者战胜疾病的范例,鼓励患者树立信心与疾病作斗争，提高自觉训练的积极性,让患者主动参与康复训练。康复治疗师还应觉察自己的焦虑程度,降低自己的焦虑水平。在对患者进行心理康复前,要充分认识和理解患者的各种心理反应,这也是降低自己焦虑的方法之一。同时要防止病区内患者之间焦虑情绪的渲染影响。
        3.纠正对疾病的错误认知  
         患者对疾病的不正确的认识会导致一系列不良情绪的产生,如不了解病情的严重程度、康复治疗的意义、治疗中的注意事项、疾病的预后等,这会干扰甚至阻碍脑血管意外患者的康复过程,从而影响康复效果和预后。因此康复治疗人员要及时向患者及其家属宣传相关的医学知识和卫生保健、康复治疗、心理卫生、饮食睡眠方面的知识,指导他们正确、积极的开展康复训练,配合治疗。
        4.阳性强化训练  
        所谓阳性强化法是以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为。在康复训练过程中当患者达到一个训练的小目标时,就必须及时给予肯定和强化鼓励,如进行口头赞扬,让患者感到对康复训练所付出的认可,使其产生实现目标后的成就感,从而树立起继续进行康复训练的信心。
        5.改善患者的社会支持系统  
        康复治疗人员要及时与患者家属进行良好的沟通,详尽地向家属介绍病情、治疗及预后等情况,取得家属配合。鼓励家属要多关心患者,给予患者心理支持,告诉家属在与患者交谈时谈论话题不要集中在病情上,要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持患者,不要流露出厌烦、恐惧情绪,要始终带给患者信心和希望,并且尽力协助其进行生活能力和社会能力的康复训练让患者感受到温暖保持情绪稳定。

供稿：康复医学科   徐庆博