【德州市中医院肿瘤科】乳腺癌内分泌治疗需要注意的那些事儿

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，随着医疗科学的不断进步和治疗方法的改进，治愈率也在不断提高，治疗前景可观。目前乳腺癌的治疗有手术、放化疗、内分泌治疗及靶向、免疫等多种治疗方法，其中雌激素受体阳性患者通常需要接受内分泌辅助治疗，或者以内分泌治疗为主，但是很多女性患者朋友反映接受内分泌治疗期间出现了这样那样的不良反应，不知该如何应对，下面就跟大家一起了解一下为什么要做内分泌治疗，怎么做，以及该如何应对。

        首先了解一下乳腺癌激素受体阳性是怎么回事？激素受体阳性意味着这位患者体内的乳腺癌细胞表面具有能够与雌激素结合的受体，而雌激素通过受体和癌细胞结合后就会刺激癌细胞生长增殖。这一类乳腺癌细胞表面有雌激素受体的患者我们就成为激素受体阳性患者。对于这一类患者，我们可以通过降低体内雌激素水平或者阻止雌激素和癌细胞结合的方法来抑制癌细胞的增殖，这个方法是通过调节机体内分泌环境实现的，就叫做内分泌治疗。

        乳腺癌内分泌治疗的方法很多，其实不外乎两种，一种是阻止雌激素和肿瘤细胞的雌激素受体相结合的，比如他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群这一类，还有一种是阻止或者抑制雌激素产生的，比如手术去势，也就是卵巢切除术（绝经前卵巢是产生雌激素的主要来源），或者用药物去势（利用药物抑制垂体的功能，使其无法刺激卵巢产生雌激素），比如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，或者切断产生雌激素通路的药物，比如来曲唑、依西美坦等等。另外还有一种和内分泌治疗联合使用的靶向药物，常用的有依维莫司、西达本胺、阿贝西利、帕柏西利等，是通过靶向作用于肿瘤细胞生长增殖的相关信号通路，可以和内分泌治疗联合应用促进肿瘤细胞的凋亡，提高疗效。

        内分泌治疗一般在术后或化疗后进行，药物治疗通常需要持续5年或者更久，具体方案需要主管医生根据患者的年龄、绝经状态、复发风险分级以及病情进展的情况等决定。
        内分泌治疗期间可能出现的不良反应较多，常见的有疲乏无力、关节疼痛、潮热汗出、骨密度下降、高脂血症或子宫内膜增厚等。如果服药期间出现了不良反应，要及时找大夫咨询或就诊，千万不要因为不良反应自行停药，也不要因为“感觉没事了”而自行停药。         
        内分泌治疗期间需要定期复查生化、肿标、心电图、乳腺超声、胸部CT、腹部超声、以及性激素水平、骨密度等项目，除了监测治疗的效果，也可以帮助我们及时发现潜在的副作用或并发症。
        常见不良反应的应对方法：
        绝经期相关症状：内分泌治疗期间很多患者会出现一些潮热、盗汗、情绪波动、失眠、阴道干涩等绝经期相关症状，这主要是因为雌激素水平下降比较快，机体一时无法适应产生的，可以适当服用一些富含植物雌激素的食物来调节，如大豆、豆腐等豆制品。类制品中富含异黄酮类植物性雌激素，在体内可以产生弱雌激素效应，具有类雌激素和抗雌激素双向调节的作用，并且还有一定的抗肿瘤的作用，日常适量饮用是安全的。对乳腺癌的日常饮食而言，应尽量避免食用富含动物性雌激素的食物如蜂王浆、雪蛤等，其他的食物都是比较安全的。
        骨密度下降：骨密度下降是一个常见的问题，特别是在长期使用抗雌激素治疗的乳腺癌患者中。雌激素可以促进骨形成，抑制骨吸收，从而促进骨密度的维持。当雌激素水平下降时，骨骼可能会失去这种保护作用，导致骨密度下降。所以内分泌期间需要定期行骨密度检查。千万不要等到出现了明显的疲乏无力或者关节疼痛等症状以后再就医。
        如果出现了骨密度下降，可以根据医生的建议，口服钙剂及维生素D或骨化三醇等骨营养补充药物，如果出现了骨质疏松，推荐应用双磷酸盐治疗。每天进行半小时以上户外运动非常重要，同时食物补钙一定要跟上，适当增加含钙量高的食物的摄入，如奶制品、豆类、坚果、绿叶蔬菜和鱼类等。
        血脂异常：雌激素参与脂质代谢，因此雌激素水平下降可能导致血脂升高。乳腺癌治疗全程都需要密切关注血脂的情况，以减少并发心脑血管病的风险。血脂监测中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最重要的一项指标，对于有心脑血管病风险的患者一般需要将LDL-C降到正常值以下的水平。戒烟限酒、科学合理的饮食、规律的锻炼，都是积极有效的预防措施，如果出现了血脂异常，可能需要服用降脂药物干预，必要时可能需要调整内分泌治疗药物。
子宫内膜增厚：他莫昔芬在子宫内膜中具有雌激素激活的不良反应，可能导致子宫内膜增厚，因此绝经后女性服用他莫昔芬期间需要定期复查妇科超声，了解子宫内膜的厚度，及时干预以降低患癌风险。不过这种风险是比较低的，大家不要过于担心，做到定期复查随诊就好。
        靶向药物的不良反应如血液毒性、呼吸道感染、消化道反应、肝功能损伤等，反应和具体用药相关，出现的早晚及程度也因人而异，需配合医生做好复诊监测，及时治疗。
          激素受体阳性患者通常术后复发率较低，预后较好，但前提是一定要完成正规治疗，尤其是内分泌治疗，一定要保质保量完成，该做的功课一定要做足。内分泌治疗相关不良反应比较多，但大多都与雌激素水平下降有关，及时处理，一般不会太严重，而且出现了这些症状也往往提示着对内分泌治疗有效，因此患者朋友们要坦然面对，既不紧张焦虑，也不马虎大意，密切配合医生顺利完成内分泌治疗，争取早日拿到健康毕业证书。

供稿：肿瘤科 赵玉芬