德州市中医院成功开展首例介入溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞

        近日，德州市中医院脑病一科成功开展了院内首例超选择性眼动脉介入溶栓治疗手术。术后24小时，患者视力明显改善，视野明显扩大，达到我市该领域领先水平。
        患者，女性，51岁，山东乐陵市人，入院前3天余，出现左眼视物模糊，左眼上限视野缺损，无眼痛，恶心，呕吐等，立即前往当地医院就诊，诊为左眼视网膜中央动脉阻塞。给予静脉点滴药物治疗，症状无好转，来我院入院治疗。我院脑病一科主任、主任医师李元民同患者及其家属沟通病情，取得了患者家属的同意和支持。制定了眼动脉介入溶栓手术方案。
        手术经右手桡动脉穿刺，经主动脉弓超选左侧颈内动脉，由微导丝将微导管留置于眼动脉开口处，给予尿激酶血管内溶栓，手术顺利，术后患者视力明显改善，视野明显扩大，已病情好转出院。

        视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion CRAO）是一种特殊类型脑卒中，是指流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失，根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性。
        目前已证实的首选治疗方法：在数字减影血管造影(DSA)下超选择性眼动脉或选择性颈动脉顺行介入溶栓术。发病时间72小时以内且无溶栓禁忌症患者，均可积极给与选择性眼动脉溶栓术。

、

        流行病学特点：
        1）多单眼发病，双眼仅占1-2%；2）发病率：1/5000，男性大于女性（2：1）；3）多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人，中青年患者少见；4）发病者常有偏头痛、血粘度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因，风湿性心脏病伴有心内膜赘生物等。
        发病机制：
        1）栓塞：多位于筛板，其次后极部动脉分叉处。栓子来源：胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子，肿瘤栓子等；2）血管痉挛：血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，动脉硬化者。轻度者：短暂视力模糊，强烈者：血流阻断，一过性黑矇。发作频率：多日一次至一日多次。发作时间：数秒至数分钟；3）血管壁改变：炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成；4）血管外部压迫：青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、球后出血等导致眼压和眶压增高。
        临床表现：
        其特征有三个：视力突然丧失、后极部视网膜乳白色混浊、黄斑区樱桃红点。根据堵塞程度而视力减退症状有轻有重，当视网膜中央动脉主干发生阻塞时，患者自觉视力骤减，常仅有光感乃至失明。多以单侧发病为主，偶有双侧依次失明。并发症有：1）视网膜出血：多位于视乳头附近，如出血量多，考虑伴有静脉阻塞；2）继发性青光眼：发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期视网膜动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼。
        预后：视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死。视网膜中央动脉阻塞患者一般预后较差，尤其是当双侧眼均受累时，因阻塞部位和程度不同而结局不同，患者就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下。
        正确认识视网膜中央动脉阻塞，才能够做到及早的发现和治疗。

专家简介

        李元民
        脑病一科主任，主任医师，山东省中西医结合学会心身医学常务委员，德州市中西医结合神经内科专业委员会主任委员，山东省中医药学会介入专业委员会委员。擅长脑血管病的诊断治疗如急性脑梗死动脉/静脉溶栓治疗，急性脑梗死动脉内机械取栓治疗。曾于北京宣武医院、省立医院神经介入专业进修学习，对于经股/桡动脉全脑血管造影术、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄的血管内支架成形术，对脑血管病癫痫、锥体外系疾病头痛、头晕、周围神经等疾病的诊断治疗具有丰富的临床经验。
        门诊时间:东院区二楼脑病一科专家门诊周一、二、三全天。