什么是“痔瘘”
痔瘘是临床上常见病、多发病，俗称“痔疮”。严格来讲痔是痔，瘘是瘘，肛瘘是这两种疾病的总称。其按照解剖部位不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。
痔疮，长在肛门内外肛管直肠处大概 2—4厘米左右的范围里，内痔、外痔、混合痔以齿状线为界来分的。
齿状线是直肠粘膜与肛门皮肤交接连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线。
如上图所示，其中混合痔是内痔和相应部位的外痔相融合。
痔疮常见表现
痔疮因形态性质不同，常有不同表现。
1内痔
Ⅰ期内痔
便时出血，血色鲜红，血量可多可少，少时仅纸巾带血、多时可有滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无痔核脱出。在直肠粘膜下突起，质软，色红，内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。
Ⅱ期内痔
便时带血、滴血或喷射状出血，但出血较Ⅰ期内痔相对少。这个时期因为排便时常受粪便推动，痔核由肌层分离，向下移动，排便时痔核脱出肛门外，排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。
如有感染，则有肛门疼痛、里急后重感。病理表现为静脉曲张扩大，粘膜变厚，紫红色。
Ⅲ期内痔
便时带血、滴血。脱出为主要特点，脱出后不能自行回复，须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外，出血少，易发炎，疼痛。病理表现为结缔组织增生，粘膜变硬、变厚，红紫色。
Ⅳ期内痔
若内痔脱出日久不能及时还纳，可致血流受阻，回流不畅，痔核肿胀疼痛，不能还纳。症状可见痔核脱出，伴发绞窄、嵌顾、疼痛。病理表现为痔内静脉曲张，扩张变粗，大量血栓形成，痔疮表面溃烂。
2外痔
结缔组织性外痔
齿线以下柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，是由肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生所形成的肛缘赘皮，多见于炎性外痔后，或由于硬粪便致使肛门损伤，感染、水肿炎症消散后，皱襞不能复原，如此反复，或由于肛门分泌物增加等导致。
该类痔疮的特点是平常无任何症状，只有排便后不易擦净，使肛门有潮湿、瘙痒等刺激感。
静脉曲张性外痔
肛门缘隆起的成椭圆形或长形，触之柔软，无疼痛，大便用力时，可见肛门缘有暗紫色肿块，排便或休息后肿块体积可缩小。
血栓性外痔
齿线以下突发性红肿包块．疼痛明显，皮下可触及硬结。多数是由于用力排便，大便干结，咳嗽等剧烈活动，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血肿。
在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿，并突然发病，疼痛剧烈，坠胀不适，肛门缘皮下可能摸到硬而滑的瘀血块，可一个，也可几个。未感染者可在4～5周内自愈，感染即可形成肛门周围脓肿。
炎性外痔
齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显，是由于肛门皱襞发生炎性水肿，疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损，感染细菌而发病。
3混合痔
兼有内痔、外痔的双重症状。肛缘外痔呈360度全肛管分布或和肛管完全下翻并有齿线相对下移或和大便时痔呈环形肿胀或脱出者，称为环状混合痔。
混合痔发作严重时通常会引起混合痔嵌顿，出现剧烈胀痛，产生大量粘液。
治疗方式
痔疮因发病程度不同、原因各异，采取治疗手段也有所差别，中西医结合个体化诊疗思路能使广大的痔患者受益。对于初始发作，轻度的，一般可以通过改善饮食结构、坐浴熏洗和调整排便习惯减轻症状，进一步可以考虑中药或是西药等药物进行解决。 如果药物也无法控制了或者反复发作，还可以考虑物理疗法，最终还是考虑通过手术治疗！
专家简介
崔金鹏 主任医师。微创外科腹腔镜专业。先后于北京301医院和天津南开医院进修学习，在腹腔镜微创手术方面有很高造诣，安全开展腹腔镜胆囊切除手术千余例，腹腔镜治疗阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝及精索静脉曲张以及结、直肠癌等，在胃肠、肛肠、乳腺、甲状腺、疝、肝胆疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。
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