德州市中医院血液透析中心“精准引导，安全护航” DSA下右颈内静脉带隧道带涤纶套中心静脉导管置入术

        患者老年女性，因憋气、四肢水肿来到我院血液透析中心；经过询问得知患者有高血压、糖尿病史；通过化验检查，发现患者肌酐892umol/L，BNP大于30000pg/ml，诊断为慢性肾脏病5期，心力衰竭等。需要给予患者临时透析导管置入行紧急透析治疗+内科治疗，经治疗后，患者症状明显好转。血液透析室鲁风坡为患者建立长期透析通路，上肢血管超声显示：双上肢桡动脉钙化明显，左上肢桡动脉中段斑块，直径1.7mm，前臂头静脉直径1.4mm（束臂后）。鲁风坡大夫耐心的跟患者家属沟通治疗方案：1、桡动脉头静脉内瘘成形术，后期需要球囊扩张促成熟可能性大；2、前臂人工血管成型术。3、经颈内静脉带隧道带涤纶套导管置入术。患者家属最终选择经颈内静脉带隧道带涤纶套导管置入术。

        术前体表定位，DSA下确认位置。消毒铺巾，撤除临时导管，超声引导下给予后路穿刺，置入导丝、血管鞘，于拟定导管出口处切开皮肤1.5cm，穿刺处切开皮肤1.5cm，建立皮下隧道并引入导管，分别置入扩张器、撕脱鞘，沿撕脱鞘置入导管，造影显示准确置入TCC,导管上段弧度良好,导管尖端准确置于右心房。该患者行DSA引导下TCC置入术,手术顺利未出现出血等手术相关并发症及静脉阻塞症状,充分证实了DSA引导下穿刺置管的高效安全。

        以前在没有介入室的支撑下,行TCC置入,存在误穿动脉、导管尖端位置不理想等缺点,明显增加了导管功能不良及中心静脉狭窄的发生率。