宋某,女,55岁
初诊(2016年1月14日)主诉:周身关节疼痛10年余,加重1月余。患者自2004年11月起无明显诱因出现双手掌指关节疼痛,肿胀,其后周身关节疼痛反复发作,未予系统治疗。近日关节痛、肿胀加重,遂在本地医院就诊,诊断为“类风湿性关节炎(RA)"。现症见:双手掌指关节冷痛、僵硬变形、肿胀不明显,双腕关节疼痛,活动略受限,伴双肘关节、双膝关节、下颌关节疼痛,晨僵<2小时,形寒怕冷,下雨阴天加重,伴口干舌燥,潮 热盗汗,倦怠乏力,肌肉瘦削,纳呆,舌嫩红苔少,脉沉细无力。查:血沉(ESR) :30mm/h,C反应蛋白(CRP): 28mg/L,类风湿因子(RF) :156KIU/L。西医诊断:类风湿关节炎,中医诊断:尫痹,证属风寒湿痹、阴阳两虚。方用阳和汤加减:
鹿角胶20g 熟地黄15g 炮姜6g 桂枝12g
炒白芥子12g 炙淫羊藿12g 蜜麻黄12g 细辛3g
黄芪l5g 川牛膝15g 玄参20g 丹参15g
熟附子15g 炙甘草10g
日1剂,颗粒剂,水冲服。服用10剂后,关节疼痛渐轻,胃纳
复诊(2016年1月24日):形寒怕冷感有所改善,关节稍疼痛,仍感倦怠乏力,舌红,苔薄白,脉沉细,遵上方继服。
按:类风湿性关节炎属于中医学痹证范畴。本例患类风湿10余年,正虚邪恋,阴阳两虚,邪气流注关节,深伏筋骨,痹阻筋脉,气血凝涩,故骨节冷痛,遇冷加重,阳虚日久不运,致营卫气血俱微,加之患者年事日高,阴气自半,经脉失养,肌肉瘦削,肝肾阴虚,则口干,潮热盗汗,脾肾阳虚,内不能温化水谷,外不能温养形体,则食少,怕冷。方以阳和汤为主,温经散寒、增以 滋阴降火之品,可谓是双补阴阳,《本草纲目》云 “肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病,法宜壮水以制火,故玄参与地黄同功”,方中鹿角镑、炮姜、蜜麻黄, 虽能振奋五脏阳气,但独阳则有耗于阴,佐以熟地黄、 玄参,虽能补五脏阴血,但纯阴而主静,守而不 走,加之川芎、丹参活血化瘀之品,动静结合,刚 柔相济,行而不散,补阳之中得以配阴,益阴之中得以扶阳,遣方用药,配伍得当,而应手奏效,阴阳调和。