高某某,女,45岁。因头痛、左下肢麻木无力10天轮椅推入。
初诊(2012-10-9):病人近10天出现头痛、左下肢麻木无力于2012年10月5日入住我院内科病房,无恶心,无头晕,无呕吐,既往有脑梗塞、高血压病史及腰椎手术史,BP150/100mmHg。经内科检查诊疗,排除脑血管病发作,控制血压后头痛消失,现仅存左下肢麻木无力。期间曾去省级医院会诊一次,检查诊断情况不详,只诉回来后左下肢麻木无力加重,不能站立行走,出入只能坐轮椅,在内科给胞二磷胆碱,血塞通等静点,效果不满意,今特来我门诊要求中药治疗。询其10年前腰椎间盘突出症行髓核摘除术,术后恢复满意。见其腰部正中10cm长纵行手术疤痕,察其左下肢肌力Ⅴ级,肌肉无萎缩,肌张力不高,膝腱反射(++),巴彬斯基征(-),腿直腿抬高实验90˚(-),舌红苔薄白,诊其脉滑数。此为肝肾两亏,湿热内蕴所致,诊为腰椎管狭窄症。治当补益肝肾,清热祛湿。主以独活寄生汤加减:
桑寄生15g 当归6g 白芍10g 川牛膝10g 独活6g 炒杜仲10g
茯苓10g 柴胡10g 僵蚕10g 木瓜10g 薏苡仁20g 炙甘草5g
7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂
二诊(2012-10-16):左下肢麻木无力减轻,可在家人陪伴下扶拐就诊。舌红苔薄干,脉小弱,药已起效,湿热已去,虚像全出,去除清利湿热药物,增加补益气血之剂,调方如下:
生地20g 白芍20g 茯苓20g 白术10g 牛膝10g 杜仲15g
寄生15g 麦冬20g 制首乌15g 独活6g 乌蛇10g 柴胡6g
炙甘草3g
7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂
三诊(2012-10-20):左下肢麻木无力基本消失,可正常行走,今日拟出院。察其舌质淡红苔薄白,脉和缓,随给上方10剂,带药出院以善后。