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科室介绍

痹证案31

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/06/01 15:37
浏览量

      刘某,男,35

      初诊2017811日):主诉:腰痛3年余,加重1月余。患者自2014年无明显诱因出现腰部疼痛,但未重视,后症状加重,查HLA-B27:( +),骶髂关节CT:骶髂关节边缘模糊,关节间隙轻度变窄。确诊为“强直性脊柱炎  (AS)”。现症见:腰部疼痛沉重,天气变冷加重,晨僵明显,面色苍白,周身乏力,形寒怕冷,纳眠可,二便调,舌淡红有瘀斑,苔薄白,脉沉弱。西医诊断:AS。中医诊断:脊痹。证属肾虚督寒,瘀血阻滞。方用阳和汤加减:

      鹿角胶10g       熟地黄20g       杜仲  15g       续断片15g

      丹参20g         黄芪20g          川芎15g          当归15g

      狗脊10          淫羊藿10       威灵仙10         红花10

      苦参10g         盐补骨脂15g      秦艽15g          蜜麻黄12g

      黑顺片15        甘草10g

      15剂,颗粒剂,日  1,水冲服,患者腰痛减轻,如释重负,体减轻,精神转佳,手心汗出,上方继服。

      按:强直性脊柱炎属于中医大偻、肾框痹等范畴。本病病变骨,骨又为肾所主,而督脉能司一身阳脉,温煦四肢百骸,“益肾壮督”是治本之道。本例患者患本病,腰部沉重,形寒怕冷,辨证本虚标实,治以培补肾元,活血化瘀。本案以阳和汤为本,药因证,灵活化裁,加重补肾方药,重用活血化瘀之品,一是补益肝肾精血,二是温壮阳气,阴充阳旺,既可祛邪外出,又可御敌内,三是祛瘀通络,舒筋活血,《临证指南医案》记载:“经脉通而痹痛减.亦不外乎流畅气血,祛邪正,宣通脉络诸法”。全方融培补肾壮,活血通络诸法于一炉,使肾气充,筋骨,血络通,疼痛止而本病诸证自除。

 

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