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痹证案29

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/04/29 15:33
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       刘某,男,65 岁

      初诊(2019 年 8 月 13日:患双膝关节疼痛 3年余,开始时走路或上楼时膝盖作响,后来逐步膝盖开始疼痛。现症见:膝关节肿痛、僵屈,活动受限,上下楼困难,下楼时膝关节发软无力易摔倒,蹲起时疼痛,严重时跛行,屈伸活动受限,怕冷,时有喘息,舌暗淡,苍白、略腻,脉沉细、略涩。中医诊断:痹症,证属风寒湿痹证,西医诊断:骨关节炎。治以散寒解凝,温通经脉,活血行气。方用阳和汤加味,具体方药:

      熟地 30g     制附子 15g        鹿角胶 10g        白芥子 10g

      肉桂 3g      炮姜 6g            甘草 3g            蜈蚣 2

      水蛭3g

      14 剂,颗粒剂中药,早晚饭后一小时分服。

      二诊(2019 年 8 月 27日:双膝关节疼痛稍事缓解,喘息平。舌苔薄白,脉涩。诉仅感双膝隐痛,行走疼痛减轻,上楼较方便。

      三诊(2019 年 9 月 07日:双膝冷痛显著改善,喘息平稳,诊见其舌淡,苔薄白略滑,脉细涩沉。诸证较前 定。处方:阳和汤加味:

      熟地 30g      甘草 6g      麻黄 12g     白芥子 10g

      肉桂 4g       炮姜 9g      鸡血藤 60g   鹿角胶 10g

       颗粒剂1月,诸证平息。

      按:本案素体肾阳偏衰,阴血不足,寒湿凝滞。多为肾阳虚不纳气,阳气不振所致,痰瘀闭阻于筋骨、血脉所致。故局部或全身可见一系列虚寒表现,方中重用熟地滋补阴血,填精益髓;少佐麻黄宣通经络,与诸药合用,可以开腠理,散寒结。引阳气,由里达表,通行周身。甘草生用解毒而调和诸药。纵观全方,温肾壮阳,养血补肾,化瘀活血,益精气,扶阳气,治其本;化痰活血,通经活络以治其标。温阳补血,填精益髓,双补阴阳,邪正兼顾,补虚扶正为主,散寒祛邪为辅。《成方便读》:“夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法,然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可畅行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所之处即受邪之处”。《外科症论全集》:“夫色之不明而散漫,乃气血两虚也;患之不痛而平者。痰凝结也”。治之之法,非麻黄不能开腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味酷暑不可缺一也。腠理一开,寒凝一解,气血耐性。本案辨证精准、方药对症,故多年沉疴,霍然而愈。

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