痹证案29

       刘某，男，65 岁

      初诊（2019 年 8 月 13日）：患双膝关节疼痛 3年余，开始时走路或上楼时膝盖作响，后来逐步膝盖开始疼痛。现症见：膝关节肿痛、僵屈，活动受限，上下楼困难，下楼时膝关节发软无力易摔倒，蹲起时疼痛，严重时跛行，屈伸活动受限，怕冷，时有喘息，舌暗淡，苔苍白、略腻，脉沉细、略涩。中医诊断：痹症，证属风寒湿痹证，西医诊断：骨关节炎。治以散寒解凝，温通经脉，活血行气。方用阳和汤加味，具体方药：

      熟地 30g     制附子 15g        鹿角胶 10g        白芥子 10g

      肉桂 3g      炮姜 6g            甘草 3g            蜈蚣 2条

      水蛭3g

      14 剂，颗粒剂中药，早晚饭后一小时分服。

      二诊（2019 年 8 月 27日）：双膝关节疼痛稍事缓解，喘息略平。舌苔薄白，脉涩。诉仅感双膝隐痛，行走疼痛减轻，上楼较方便。

      三诊（2019 年 9 月 07日）：双膝冷痛显著改善，喘息亦平稳，诊见其舌淡，苔薄白略滑，脉细涩稍沉。诸证较前稳 定。处方：阳和汤加味：

      熟地 30g      甘草 6g      麻黄 12g     白芥子 10g

      肉桂 4g       炮姜 9g      鸡血藤 60g   鹿角胶 10g

       颗粒剂1月，诸证平息。

      按：本案素体肾阳偏衰，阴血不足，寒湿凝滞。多为肾阳虚不纳气，阳气不振所致，痰瘀闭阻于筋骨、血脉所致。故局部或全身可见一系列虚寒表现，方中重用熟地滋补阴血，填精益髓；少佐麻黄宜宣通经络，与诸药合用，可以开腠理，散寒结。引阳气，由里达表，通行周身。甘草生用解毒而调和诸药。纵观全方，温肾壮阳，养血补肾，化瘀活血，益精气，扶阳气，治其本；化痰活血，通经活络以治其标。温阳补血，填精益髓，双补阴阳，邪正兼顾，补虚扶正为主，散寒祛邪为辅。《成方便读》：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可畅行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处即受邪之处”。《外科症论全集》：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也”。治之之法，非麻黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血耐性。本案辨证精准、方药对症，故多年沉疴，霍然而愈。