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痹证案28

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/04/05 15:31
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      李某,女,70岁。

      初诊(20180826日),主诉:类风湿关节炎病史10余年。血沉32 mm/h,类风湿因子155.7 IU/mLC-反应蛋白16.2 mg/L,经服多种西药效果不佳,前来诊治。现症见:手指关节肿胀疼痛麻木,屈伸不利,活动后缓解,遇冷加重。背部僵硬疼痛,腿乏力,面色无华,唇无血色,舌淡苔薄白,脉弱。西医诊断:类风湿性关节炎,中医诊断:尫痹,证属气血虚寒,治当补益气血、散寒除痹,方以乌头汤合当归四逆汤加味,药用:

      桂枝10 g     白芍10 g    当归10 g      细辛6g

      通草6 g      生甘草18 g 麻黄12 g      黄芪20g

      制川乌3g   红参6 g      五灵脂10 g   熟附片15g

      6剂,颗粒剂,早晚分服。

      二诊(20180902日):腿乏力好转,与上方6剂。三诊:诸证进一步减轻,手指疼痛较前缓解,四诊:手指疼痛较前缓解,日常活动较前灵便。

      按 类风湿关节炎多见于中年以上女性, 手、足、腕、踝关节易发,导致关节畸形。 该病病程漫长,难以治愈,晚期可导致关节结构的破坏。根据病人疼痛遇冷加重、舌淡苔白辨为寒;根据关节 变形、疼痛、屈伸不利辨为历节; 根据舌苔脉象、腿乏力辨为气虚; 根据活动后减轻、 背部僵硬辨为经脉不利并有瘀血; 根据面色无华、 唇无血色辨为血虚, 因此选用乌头汤合当归四逆汤加味。 方中桂枝 细辛、制川乌、麻黄、通草、生附片温通经络, 散寒除痹;白芍、当归补血活血,助机体抵抗寒邪;黄芪、红参补气,助诸辛温药物散寒通络,并使气能化血;五灵脂加强活血止痛作用;炙甘草顾护中州,调和诸药。诸药合用以奏其效。

 

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