徐某,女,48岁 。
初诊(2019年4月6日):主诉:全身各大小关节疼痛1年余,尤以手指关节为重,恶寒重,无发热,无汗,夜间痛甚,遇寒后疼痛加剧,阴雨天加重,患者素体阳虚,舌质淡,苔薄白,脉细涩。类风湿因子阳性,血沉50mm/h。西医诊断:类风湿关节炎,中医诊断:尫痹,证属肾阳亏虚,风寒痹阻筋络。治宜补阳壮肾,驱风散寒,活血化瘀,通利关节筋骨。予麻黄细辛附子汤加味:
黑顺片15g 麻黄12g 桂枝12g 甘草10g
乳香12g 没药12g 白芍15g 细辛6g
煅自然铜10g
7剂,颗粒剂,早晚分服。
二诊(2019年4月14日):患者疼痛缓解,然饮食不佳,偶有胃部隐痛,原方改乳香6g,没药6g,煅自然铜5g,加用党参12g,白术15g,继续服用30剂,全身关节疼痛明显减轻,活动自如,查血沉降为20mm/h。
按:患者素体阳虚,寒邪侵袭经脉,致经脉瘀阻,故关节疼痛,伴恶寒发热无汗,又因外感寒湿,寒凝血滞,气与血互结皮肤腠理之间,气血不通,不通则痛,故见疼痛,阳气不能温养皮肤,调和营卫,故见畏寒怕冷。《济生方痹》云:“皆同体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”此为寒湿凝滞所致。故治疗以补阳壮肾,驱风散寒,活血化瘀,通利关节筋骨为原则。