痹证案25

      王某某，女，66岁，干部。因颈腰舌痛1年余就诊。

      初诊（2013年9月7日）：病人1年来年颈、腰、舌疼痛，特别是在进食时，舌痛明显，稍粘酸辣即疼痛不休，难以继续进食，曾在我市某院就诊，颈腰椎MR平扫示退行性变，其他诊治不详，但疗效不显，有“三高”病史，今特来门诊就诊。查其肥胖体型，面色暗红，颈部肌群僵硬，活动稍受限，双手感觉、握力正常，双手霍夫曼氏征（-），腰部棘突散在叩痛，双下肢无明显异常，舌质淡，舌下脉络青紫粗胀，苔薄黄稍干，脉沉涩。诊为颈腰椎综合征，属中医痹证的范畴。本病乃肝肾亏虚为本，瘀血痰湿为标。先以血府逐瘀汤加减，活血化瘀，养血荣筋。

      处方：

      当归10g  生地20g  桃仁10g  红花10g  枳壳10g  甘草6g  桔梗10g

      川芎10g  牛膝10g  柴胡6g   白芍10g  葛根20g  蜈蚣1条

      7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂

      二诊（2013年9月28日）：服中药以来颈、腰、舌疼痛略有，口干，有甜味，大便带血，舌质淡，舌下脉络青紫粗胀，苔薄干有裂纹，脉弦涩。上方虽可化瘀通络，也可耗血伤阴，于上方中去过于辛串活血之药，加入养阴益气之品，调方如下：

      当归10g  生地20g  桃仁10g  红花10g    甘草6g   桔梗10g

      麦冬30g  牛膝10g  柴胡6g   太子参30g  葛根20g  槐花10g

      7剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂

      三诊（2013年10月12日）：颈、腰、舌疼痛减轻，便血停止，口甜腻，嗝气，腹胀，舌苔裂纹较前减轻，余皆如前。养阴益气之时，需配合健脾化湿。上方加白术、茯苓各10g，再给7剂。

      四诊（2013年10月26日）：口甜腻，嗝气，腹胀减轻，颈、腰、舌疼痛如前，舌质淡，舌下脉络青紫粗胀稍减轻，苔薄黄，脉弦涩。本病乃肝肾亏虚为本，瘀血痰湿为标。单纯治标效不显，当合固本之剂。以独活寄生汤合血府逐瘀汤加减，滋补肝肾，益气养阴，健脾化湿，活血化瘀，祛风止痛：

      独活10g 寄生10g 太子参30g 白术10g  茯苓10g  当归10g 

      熟地20g  桃仁10g  红花10g  杜仲10g 赤芍10g  牛膝10g 

      柴胡6g   白芍20g  葛根20g  秦究10g 麦冬20g  五味子6g

      10剂 水煎400ml 早晚各分服200ml日一剂

      五诊（2013年11月9日）： 病人服上方后，颈、腰、舌疼痛明显减轻，药已中的，效不更方，上方再进15剂。

      六诊（2013年11月26日）：大效，颈、腰、舌疼痛基本消失，能正常进食，可食酸辣，近期单位组织查体，“三高”指标较以前均有改善，病人对治疗效果非常满意。

      按: 《素问·标本病传论》云：“病有标本，刺有逆从。” 又云“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。