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痹证案25

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/02/18 15:23
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      王某某,女,66岁,干部。因颈腰舌痛1年余就诊。

      初诊(2013年9月7日):病人1年来年颈、腰、舌疼痛,特别是在进食时,舌痛明显,稍粘酸辣即疼痛不休,难以继续进食,曾在我市某院就诊,颈腰椎MR平扫示退行性变,其他诊治不详,但疗效不显,有“三高”病史,今特来门诊就诊。查其肥胖体型,面色暗红,颈部肌群僵硬,活动稍受限,双手感觉、握力正常,双手霍夫曼氏征(-),腰部棘突散在叩痛,双下肢无明显异常,舌质淡,舌下脉络青紫粗胀,苔薄黄干,脉沉涩。诊为颈腰椎综合征,属中医痹证的范畴。本病乃肝肾亏虚为本,瘀血痰湿为标。先以血府逐瘀汤加减,活血化瘀,养血荣筋。

      处方:

      当归10g  生地20g  桃仁10g  红花10g  枳壳10g  甘草6g  桔梗10g

      川芎10g  牛膝10g  柴胡6g   白芍10g  葛根20g  蜈蚣1条

      7剂 水煎400ml 早晚各分200ml日一剂

      二诊(2013年9月28日):服中药以来颈、腰、舌疼痛略有,口干,有甜味,大便带血,舌质淡,舌下脉络青紫粗胀,苔薄有裂纹,脉弦涩。上方虽可化瘀通络,也可耗血伤阴,于上方中去过于辛串活血之药,加入养阴益气之品,调方如下:

      当归10g  生地20g  桃仁10g  红花10g    甘草6g   桔梗10g

      麦冬30g  牛膝10g  柴胡6g   太子参30g  葛根20g  槐花10g

      7剂 水煎400ml 早晚各分200ml日一剂

      三诊(2013年10月12日):颈、腰、舌疼痛减轻,便血停止,口甜腻,气,腹胀,舌苔裂纹较前减轻,余皆如前。养阴益气之时,需配合健脾化湿。上方加白术、茯苓各10g,再给7剂。

      四诊(2013年10月26日):口甜腻,气,腹胀减轻,颈、腰、舌疼痛如前,舌质淡,舌下脉络青紫粗胀稍减轻,苔薄黄,脉弦涩。本病乃肝肾亏虚为本,瘀血痰湿为标。单纯治标效不显,当合固本之剂。以独活寄生汤合血府逐瘀汤加减,滋补肝肾,益气养阴,健脾化湿,活血化瘀,祛风止痛:

      独活10g 寄生10g 太子参30g 白术10g  茯苓10g  当归10g 

      熟地20g  桃仁10g  红花10g  杜仲10g 赤芍10g  牛膝10g 

      柴胡6g   白芍20g  葛根20g  秦究10g 麦冬20g  五味子6g

      10剂 水煎400ml 早晚各分200ml日一剂

      五诊(2013年11月9日): 病人服上方后,颈、腰、舌疼痛明显减轻,药已中的,效不更方,上方再进15剂。

      六诊(2013年11月26日):大效,颈、腰、舌疼痛基本消失,能正常进食,可食酸辣,近期单位组织查体,“三高”指标较以前均有改善,病人对治疗效果非常满意。

      按: 《素问·标本病传论》云:“病有标本,刺有逆从。” 又云“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本”。

 

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