痹证案24

      王某某，女，72岁，因腰及右下肢疼痛半月就诊。

      初诊（2012年12月30日）：腰及右下肢疼痛半个月，由家人两侧搀扶门诊就诊。询其疼痛卧床时减轻，起床活动加重，曾在我市某院就诊，行MIR检查，诊为腰椎管狭窄症。给予多种止痛药服用，效果不理想，并引起胃部不适，腹胀嗝气，不能正常饮食，另患有脑瘤病史，家人提前告知，但对病人保密。见其腰弯背曲，面色黧黑，形体消瘦，眼眶深陷，舌质淡，苔薄白。察其腰背部肌肉瘦削，广泛叩痛，右小腿肌肉较对侧萎缩，伸膝乏力，站立困难，膝腱反射（+），直腿抬高实验70°（-），脉沉弱。此乃脾肾两虚，脘腹经筋失却正常的温养所致。法当温肾健脾，消痞除胀，通络止痛。主以附子理中汤加减。

      处方：制附子10g (先煎) 干姜10g 党参20g 白术10g 炙甘草6g  炒杜仲10g

       川牛膝15g   补骨脂10g    独活10g 蜈蚣1条 炒麦芽10g

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 注意防跌倒

      二诊（2013年1月7日）：病人服上方后无任何效果，并有稍稍加重之势，因病人有患脑肿瘤病史，一家人相当紧张，怀疑是否是肿瘤转移，然一周前刚刚进行的查体未见腰部肿瘤转移征象，在于病人交谈中，见病人虽在冬月却频频用手撩起后衣襟，随瞩道，“注意保暖，不要着凉，否则会加重”。“不不”病人反驳说，“我觉得这样舒服”。“我不是让你热敷了吗？”我问道，“是的，不过我每次热敷后，都得跑到院子里这样凉凉才行”我闻此言猛然一惊，此莫非是：寒在皮肤，热在骨髓乎？随即舍脉从证，宗仲景白虎加桂枝汤法，重新调方如下：

      生石膏30g  知母10g   茯苓10g   桂枝10g   炙甘草10g  双花10g

      连翘10g   补骨脂10g  独活10g  川牛膝10g  蜈蚣1条

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂

      三诊（2013年1月14日）：疼痛减轻，已停用止痛药，但出现胃部饱满，嗝气，眠差，舌淡苔薄白，脉弱。内热已解，胃气渐伤，上方去生石膏30g、知母10g，加半夏10g、陈皮10g，7剂。

       四诊（2013年1月22日）：上方有效，疼痛明显减轻，纳眠良好，口唇稍干，舌脉同前。上方加麦冬20g、白芍20g以养阴柔筋，7剂。

      五诊（2013年1月30日）：腰腿痛症状基本消失，久坐久立后稍感右臀部不适感，舌淡苔薄白，脉弱，考虑到病人年高体弱，不宜常用寒凉之剂，此时当舍证从脉，拟补肾壮腰，益气健脾以善其后，八珍汤加减：

      生地10g  熟地10g    炒山药15g  杜仲10g    白芍10g  白术10g  茯苓10g 

      党参20g  川牛膝10g  补骨脂10g  仙灵脾10g  狗脊10g 

      10剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂