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痹证案24

分类:
临床医案
作者:
来源:
2021/01/04 15:20
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      王某某,女,72岁,因腰及右下肢疼痛半月就诊。

      初诊(2012年12月30日):腰及右下肢疼痛半个月,由家人两侧搀扶门诊就诊。询其疼痛卧床时减轻,起床活动加重,曾在我市某院就诊,行MIR检查,诊为腰椎管狭窄症。给予多种止痛药服用,效果不理想,并引起胃部不适,腹胀气,不能正常饮食,另患有脑瘤病史,家人提前告知,但对病人保密。见其腰弯背曲,面色黧黑,形体消瘦,眼眶深陷,舌质淡,苔薄白。察其腰背部肌肉瘦削,广泛叩痛,右小腿肌肉较对侧萎缩,伸膝乏力,站立困难,膝腱反射(+),直腿抬高实验70°(-),脉沉弱。此乃脾肾两虚,脘腹经筋失却正常的温养所致。法当温肾健脾,消,通络止痛。主以附子理中汤加减。

      处方:制附子10g (先煎) 干姜10g 党参20g 白术10g 炙甘草6g  炒杜仲10g

       川牛膝15g   补骨脂10g    独活10g 蜈蚣1条 炒麦芽10g

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 注意防跌倒

      二诊(2013年1月7日):病人服上方后无任何效果,并有稍稍加重之势,因病人有患脑肿瘤病史,一家人相当紧张,怀疑是否是肿瘤转移,然一周前刚刚进行的查体未见腰部肿瘤转移征象,在于病人交谈中,见病人虽在冬月却频频用手撩起后衣襟,随道,“注意保暖,不要着凉,否则会加重”。“不不”病人反驳说,“我觉得这样舒服”。“我不是让你热敷了吗?”我问道,“是的,不过我每次热敷后,都得跑到院子里这样凉凉才行”我闻此言猛然一惊,此莫非是:寒在皮肤,热在骨髓乎?随即舍脉从证,宗仲景白虎加桂枝汤法,重新调方如下:

      生石膏30g  知母10g   茯苓10g   桂枝10g   炙甘草10g  双花10g

      连翘10g   补骨脂10g  独活10g  川牛膝10g  蜈蚣1条

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂

      三诊(2013年1月14日):疼痛减轻,已停用止痛药,但出现胃部饱满,气,差,舌淡苔薄白,脉弱。内热已解,胃气伤,上方去生石膏30g、知母10g,加半夏10g、陈皮10g,7剂。

       四诊(2013年1月22日):上方有效,疼痛明显减轻,纳眠良好,口唇稍干,舌脉同前。上方加麦冬20g、白芍20g以养阴柔,7剂。

      五(2013年1月30日):腰腿痛症状基本消失,久坐久立后稍感右臀部不适感,舌淡苔薄白,脉弱,考虑到病人年高体弱,不宜常用寒凉之剂,此时当舍证从脉,补肾壮腰,益气健脾以善其后,八珍汤加减:

      生地10g  熟地10g    炒山药15g  杜仲10g    白芍10g  白术10g  茯苓10g 

      党参20g  川牛膝10g  补骨脂10g  仙灵脾10g  狗脊10g 

      10剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂

 

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