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痹证案22

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/12/30 15:18
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      高某某,女,45岁。因头痛、左下肢麻木无力10天轮椅推入。

      初诊(2012-10-9):病人近10天出现头痛、左下肢麻木无力于2012年10月5日入住我院内科病房,无恶心,无头晕,无呕吐,既往有脑梗塞、高血压病史及腰椎手术史,BP150/100mmHg。经内科检查诊疗,排除脑血管病发作,控制血压后头痛消失,现仅存左下肢麻木无力。期间曾去省级医院会诊一次,检查诊断情况不详,只回来后左下肢麻木无力加重,不能站立行走,出入只能坐轮椅,在内科胞二磷胆碱,血塞通等静点,效果不满意,今特来我门诊要求中药治疗。询其10年前腰椎间盘突出症行髓核摘除术,术后恢复满意。见其腰部正中10cm长纵行手术疤痕,察其左下肢肌力Ⅴ级,肌肉无萎缩,肌张力不高,膝腱反射(++),巴彬斯基征(-),直腿抬高实验90˚(-),舌红苔薄白,诊其脉滑数。此为肝肾两亏,湿热内蕴所致,诊为腰椎管狭窄症。治当补益肝肾,清热祛湿。主以独活寄生汤加减:

      桑寄生15g    当归6g   白芍10g 川牛膝10g  独活6g     炒杜仲10g   

      茯苓10g     柴胡10g   僵蚕10g  木瓜10g   薏苡仁20g   炙甘草5g

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂

      二诊(2012-10-16):左下肢麻木无力减轻,可在家人陪伴下扶拐就诊。舌红苔薄干,小弱,药已起效,湿热已去,虚像全出,去除清利湿热药物,增加补益气血之剂,调方如下:

      生地20g   白芍20g   茯苓20g   白术10g   牛膝10g   杜仲15g

      寄生15g   麦冬20g   制首乌15g 独活6g    乌蛇10g    柴胡6g

      炙甘草3g

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂

      三诊(2012-10-20):左下肢麻木无力基本消失,可正常行走,今日拟出院。察其舌质淡红苔薄白,脉和缓,随上方10剂,带药出院以善后。

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