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痹证案11

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/07/07 15:02
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      杨某,女,44岁。

      初诊:因四肢关节对称性肿痛反复发作2年,加重1个月于2020年5月1日来诊。西医诊断为类风湿关节炎。症见四肢多关节肿痛,于双腕、双手掌指及近端指间关节、双踝关节肿痛为甚,皮色不红,皮温高,伴有晨僵,手足沉重麻木,倦怠乏力,舌质暗淡,苔浊腻,色黄,脉濡滑。属痹症(湿热证)。治法:淡渗利湿清热,宣畅气机。处方:三仁汤加味

      薏苡仁15g、白蔻仁10g、杏仁10g、木通10g、

      厚朴10g、法半夏9g、莱菔子15g、香薷10g、

      佩兰15g、生姜9g、甘草6g.

      7剂,日l剂,分早晚二次饭后温服。

      二诊:关节肿痛减轻,皮温已缓解;伴纳呆,乏力;舌质淡,苔略腻,脉濡。热象已除,湿邪未尽,脾虚证渐显,治当:燥湿健脾。前方加四君子汤加减:

      薏苡仁15g、白蔻仁10g、杏仁10g、党参20g、

      苍术15g、白术20g、茯苓15g、公丁香8g、

      肉桂6g、陈皮10g、菖蒲10g、厚朴10g、

      法半夏9g、莱菔子15g、砂仁10g(冲)、甘草6g。

      7剂,日1剂,分早晚二次饭后温服。

      三诊:患者自觉关节疼痛,重着麻木缓解,标已除,本显露,脾肾阳虚,易生湿邪,治当:温阳化湿、散寒祛风。上方合二陈汤、四逆汤加减:

      陈皮15g、法夏9g、附片9g、干姜15g、

      茯苓20g、桂枝12g、细辛3g、砂仁l0g、

      薏苡仁15g、白蔻仁10g、杏仁10g、党参20g、

      苍术15g、白术20g、甘草6g。

      10剂,日l剂,分早晚二次饭后温服。随诊半年,无复发。

      按:湿痹分标实与本,“湿盛”和“脾虚”主次。

疾病急性发作期,邪气较,易于化热,多选用淡渗利湿清热,稍佐芳香化湿之药,不能妄加补虚之品以助热,亦不能过用寒凉之品清热以助湿;以脾虚为主者,当健脾与化湿之剂配合使用,运用苦温健脾燥湿之剂;后期,湿盛则阳微,湿从寒化,伤及脾阳,这是湿邪致病的主要发展趋势,当用温助阳以燥湿,多选用温运脾阳的药物,既达扶正之功,又使风寒之邪自除。

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