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痹证案19

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/11/06 14:58
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      季某某,女,35岁,菜农。因类风关病史3年,全身多关节疼痛难忍就诊。

      初诊(2014-8-2):类风关病史3年,曾用强的松等药治疗,不稳定,现双手足、下颌关节疼痛难忍,双手关节肿胀变形,压痛明显,张口困难,舌淡苔黄,脉弦滑。此为寒湿久留,瘀而化热,内阻经络所致。治当散寒祛湿,兼以清热,化瘀止痛。羌活胜湿汤合三仁汤加减:

      羌活10g  独活10g   藁本10g  防风10g   川芎10g  桂枝10g   白芍10g

      茯苓10g  炙甘草6g  红花10g  冬瓜仁30g 红花10g  薏苡仁30g 当归10g    

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 忌食辛辣海鲜

      二诊(2014-8-9):服后无效,细问病人,知已停用强的松等药,考虑先为停用后的反跳现象,告知,原强的松等药不可骤减,可半量用之,上方14继用。

     三诊(2014-8-30):病人三周后回,诉疼痛减轻,嘱其强的松再减半量,按原方进30剂

      四诊(2014-9-30):手足关节疼痛明显减轻,张口困难消失,口干,停用强的松,原方去冬瓜仁、薏苡仁,白芍改为20g,30继用。

      按:中西药物,各有所长。类风关病人对激素敏感,易形成依赖性,长期应用固然毒副作用大,但冒然停用,病症易成反跳之势,中药一时难以控制。此时,可考虑中西并用,缓而图之,徐徐减少西药应用,中药持续跟进,最后全部停用西药,单纯应用中药控制病情。

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