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痹证案17

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/10/14 14:53
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      初诊:2019年10月19日。张某某,女,47岁,已婚。2年前出现颈项部紧皱、僵硬、麻木不适,常于劳累、受风寒后加重,无灼热感,无头晕,口微干。平素少,差,入睡困难,多梦,易,大便溏稀,不成形,日3次,小便可。舌淡红舌苔白厚,脉濡缓。诊断为痹症,证型为脾虚湿盛,气血痹阻证,初步方为薏苡仁汤加减:

      薏米30g,桂枝10g,当归10g,石菖蒲10g

      苍术10g,炙甘草10g,生山药12g,砂仁10g

      陈皮10g,炒谷麦芽各10g,云苓30g,葛根12g

     羌活10g,桑枝20g,木瓜15g,柏子仁15g

      酸枣仁60g。

      6剂,水煎服,日一剂,早晚饭后服用。

      二诊:2019年10月26日。患者服药平妥,颈项麻木减轻,无头晕,睡眠改善,大便稍稀,可,舌淡红,苔白稍厚,脉濡缓。处方:前方去柏子仁,改酸枣仁30g,加半夏10g,白术10g。10剂,水煎服,日一剂。2月后随访,颈项部麻木消失。

      按:方用苍术、薏苡仁、茯苓除湿利痹,合以砂仁温脾止泻,羌活祛除风湿,全方以除湿为主,为其配伍特点。临床应用以湿痹疼痛、痛有定处、重着麻木、舌苔白腻,为其辨证要点。方中可加用薢、防己,以加强祛湿利痹之功;加以木瓜舒筋活络、和胃化湿;酸枣仁养心益肝,安神;加以炙甘草调和诸药。

局部红肿、舌苔黄腻,甚则发热者,禁服。主要用于治疗湿痹关节疼痛。

 

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