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科室介绍

痹证案15

分类:
临床医案
作者:
来源:
2020/09/04 14:46
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      王某某,男,43岁,夜间双下肢烦乱不舒2年。

      初诊(2019年07月15日):患者2年来夜间双下肢烦乱不舒,时有抽筋,右下肢尤甚,影响睡眠,可,二便调。舌质嫩舌苔黄,脉弦滑。

      中医辨证:湿瘀阻滞筋脉)。

      西医诊断:不安腿综合征

      治法:利湿活血舒筋,补益肝肾

      处方:伸筋草12g,丝瓜络10g,薏米30g,覆盆子30g,益智仁30g,龟板10g,桂枝6g,生山药12g,川断15g,鹿角霜10g,狗脊10g,泽泻12g,陈皮10g,赤芍18g,红花10g。4剂,水煎服

      医嘱:避风寒,勿过劳,畅情志。

      复诊(2019年07月19日):服药后夜间双下肢烦乱不舒较前好转,睡眠较前好转,大便粘腻不爽。舌体胖嫩红,舌苔黄厚,脉细滑。

处方:上方加木瓜20g。6剂,水煎服。

      三诊(2019年07月25日):服药后夜间双下肢烦乱不舒较前明显好转,偶有双下肢拘急感。睡眠较前好转,二便尚调。舌体胖嫩红,舌苔黄厚,脉细滑。

处方:上方加当归12g,白芍12g,熟地12g,川芎12g,甘草6g。6剂,水煎服。

      按:不安腿综合征的病因及发病机制尚不清楚,目前认为其发病与神经、精神因素有关,足部及下肢血液循环障碍引起组织代谢产物异常堆积,和大量毒素续集,对神经系统刺激而产生的症状,还有人认为与贫血、糖尿病,酒精中毒及维生素缺乏等引起末梢神经病变,推测与代谢相关,该病可发生于任何年龄,越有40%的成年人发病,随着年龄增加,患病率也升高,女性患者较男性高。

      不安腿综合征是一种常见的神经系统疾病,中医目前尚无确切命名,有关症状论述散见于各家医学著作中,如《灵枢·百病始生篇》将本病称之为“足悗”、“厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩”。“悗”,即足部酸胀,行走不利。明•已在《内科摘要》中说:“夜间少寐,热,久不寐,内亦然,且内似有抽缩意,两腿左右频移,辗转不安,必致极方。”

      王主任认为,其病机有虚有实,虚实夹杂,日久反复,缠绵难愈,其病因可因寒湿之邪客于经脉,经脉不利,气血运行不畅,肌肉筋脉失于濡养而致病;又或内因肝肾虚衰,筋脉失养而发病。王主任认为,本病治疗上应内补肝肾,外祛风湿、疏通经脉,兼以调和气血为主,攻补兼施,方能获效。首诊王主任自拟方,以“利湿活血通筋,补益肝肾”为主,伸筋草、丝瓜络、薏米祛湿,龟板、鹿角霜、川断、狗脊、益智仁、覆盆子补益肝肾,生山药健脾利湿,陈皮健脾燥湿,湿邪日久缠绵难愈,于筋脉,易致痰瘀互,故赤芍、红花以活血化瘀;因湿为阴邪,易损伤阳气,故桂枝温经通脉。二诊加入木瓜,以舒筋、活络、祛风除湿,现代药理学研究表明,木瓜具有抗炎、抗菌之功效。三诊,患者症状好转,治疗上当归、白芍、熟地以养血活血,川芎行气止痛,同时芍药与甘草通用,取芍药甘草汤之意,芍药甘草合用则酸甘化阴,以濡养筋脉治其本;二则甘能缓急,以解肢体拘挛以治其标。

      王主任认为,不论是外感寒湿,还是内伤肝肾,不安腿综合征的根本病机是筋脉失养,因此治疗上“荣”是不能缺少的治疗方法。王主任认为治疗本病在荣养筋脉基础上应辨证采用以下五法,即祛湿、活血、养血、补益肝肾、温阳通经,临床可据缓和症状结合舌脉进行辨证施治。

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