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山东名老中医药专家传承工作室

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王禹增名老中医药专家传承工作室学术交流活动纪要2021年2月5日

分类:
工作室学术动态
作者:
来源:
2021/02/07 16:52
浏览量

2021年2月5日8:00
地点:骨伤科二病区医护办公室
参加人员:传承工作室成员、科室实习医生和骨伤科医师
内容:老年患者术后谵妄的研究进展

今天上午在骨伤科二病区医护办公室,传承工作室就以下方面的内与大家进行了交流:

术后谵妄的概念

(Postoperative delirium,POD )老年患者手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损,这一系列急性脑病综合征称术后谵妄

发病率

老年患者术后谵妄发生率为10%-37%

最近一项荟萃分析阐明,院内谵妄会使患者的死亡风险加倍,而术后痴呆的风险增加10倍

致病因素、年龄因素、低氧血症和低血压、应激因素、麻醉药物和麻醉方式

过度通气、术前合并疾病、电解质紊乱等

诊断

目前最广泛应用的是国际通用精神错乱评估法(CAM),是非精神病医生广泛使用的评价谵妄手段

CAM表以谵妄的临床特征分为4个项目,分别为①精神急剧变化且起伏②漫不经心或疏忽③思维混乱④知觉改变,若出现①+②+③或④中任意一项即可诊断

预防

30~40%的术后谵妄是可以预防的,早期干预、治疗危险因素

术前尽可能将患者全身状态调到最佳,术前访视,在麻醉和手术过程中,尽量不用可引起谵妄的药物

在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定,积极调整水、电解质和酸碱平衡紊乱

麻醉恢复期尽量减少不良刺激。

加强术后管理,避免术后并发症出现

  患者出现精神症状,要明确诊断,尽早治疗,注意改善病室环境,营造安静舒适的氛围

支持治疗 中医干预

保持病房内足够的光线和室温

提供足够的空间,不摆放不必要的物品保证患者在需要时能使用眼镜、假牙及助听器

保持病房安静,维持患者充足的睡眠

在病情许可的情况下,鼓励患者部分生活自理,保持患者的活动水平。

小结

POD的发生是多因素共同作用的结果,目前有神经递质学说、应激反应假说、睡眠-觉醒周期障碍学说等,它们在一定程度上解释POD的发生机制 ,临床上应用抗胆碱药褪黑激素、右美托咪定等药物进行治疗,但效果并不确切。

探讨POD更确切的病理生理机制,为患者提供更行之有效的预防和治疗方法是今后的研究方向。

(杨寿涛整理)

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