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官方抖音2021年2月5日8:00
地点：骨伤科二病区医护办公室
参加人员：传承工作室成员、科室实习医生和骨伤科医师
内容：老年患者术后谵妄的研究进展
今天上午在骨伤科二病区医护办公室，传承工作室就以下方面的内与大家进行了交流：
术后谵妄的概念
（Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄
发病率
老年患者术后谵妄发生率为10%-37%
最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加倍，而术后痴呆的风险增加10倍
致病因素、年龄因素、低氧血症和低血压、应激因素、麻醉药物和麻醉方式
过度通气、术前合并疾病、电解质紊乱等
诊断
目前最广泛应用的是国际通用精神错乱评估法（CAM),是非精神病医生广泛使用的评价谵妄手段
CAM表以谵妄的临床特征分为4个项目，分别为①精神急剧变化且起伏②漫不经心或疏忽③思维混乱④知觉改变，若出现①+②+③或④中任意一项即可诊断
预防
30～40%的术后谵妄是可以预防的，早期干预、治疗危险因素
术前尽可能将患者全身状态调到最佳，术前访视,在麻醉和手术过程中，尽量不用可引起谵妄的药物
在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整水、电解质和酸碱平衡紊乱
麻醉恢复期尽量减少不良刺激。
加强术后管理，避免术后并发症出现
患者出现精神症状，要明确诊断，尽早治疗，注意改善病室环境，营造安静舒适的氛围
支持治疗 中医干预
保持病房内足够的光线和室温
提供足够的空间，不摆放不必要的物品保证患者在需要时能使用眼镜、假牙及助听器
保持病房安静，维持患者充足的睡眠
在病情许可的情况下，鼓励患者部分生活自理，保持患者的活动水平。
小结
POD的发生是多因素共同作用的结果,目前有神经递质学说、应激反应假说、睡眠-觉醒周期障碍学说等，它们在一定程度上解释POD的发生机制 ,临床上应用抗胆碱药褪黑激素、右美托咪定等药物进行治疗，但效果并不确切。
探讨POD更确切的病理生理机制，为患者提供更行之有效的预防和治疗方法是今后的研究方向。
（杨寿涛整理）