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胡某 ，32岁 ，2010年 6月 28日初诊。
主诉:发热咳嗽 20天 。
病史：患者自诉20天前受凉后出现恶寒发热, 咽痒咳嗽 , 痰白而稀 , 于当地门诊输液治疗（抗生素 、止咳化痰药物）等治疗后, 效果欠佳。前来就诊。现症：低热, T37.8℃, 咳嗽频剧 , 喉中痰鸣 , 咳黄粘痰难以咳出， 大便偏干，1-2日/次, 小便可 , 舌淡尖红 , 苔黄 , 脉弦细数 。查体:双肺呼吸音粗 , 双肺底可及少许湿性啰音 。胸片 :双肺纹理增粗，符合支气管炎表现。血常规 :WBC10.1 ×109/L，中性粒细胞百分比81%。
诊断 :风温肺热病——痰热壅肺 。
治则：清热宣肺，止咳化痰。
处方:蜜紫苑10g、百部12g、桑白皮20g、杏仁 10g、枳壳 15g、厚朴12g 、浙贝母20g、 鱼腥草 20g、黄芩10g、瓜蒌20g、天竺黄10g、大黄3g。7剂，水煎服日一剂。
2010年7月5日复诊，患者自诉咳嗽症状有所减轻，咳黄痰，易咳出，体温尚正常，大多在36.8℃左右，纳眠尚可，小便可，大便好转。
处方：蜜紫苑10g、百部12g、桑白皮20g、杏仁 10g、枳壳 15g、厚朴12g 、浙贝母20g、 鱼腥草 20g、黄芩10g、瓜蒌20g、天竺黄10g、甘草6g。7剂，水煎服日一剂。
医案评价：本例为外感风寒外邪，失治后寒邪入里化热，化火伤阴，而出现的上述症状。其中发热 、痰黄 、大便干为肺胃火盛，痰黏不易咳出为津液亏乏 。因此本例患者主要以清热宣肺为主，再者肺与大肠相表里，因此方中加用枳壳、厚朴理气同腑，并用少许大黄通便，二诊中患者诉大便好转后即停用大黄。秦老在多年的临床经验中总结经验，在肺系病患者处方用药中多加用通腑理气药物，亦是遵循肺与大肠相表里之义，且能使邪有出路，利于疾病向愈。
李某，女，34岁，2011年6月11日初诊。
主诉：间断性胁肋疼痛伴咳嗽，加重5天。
病史：患者自诉常因情志不畅后出现胁肋部灼痛，并伴有阵咳，咳时面赤，痰少色黄质粘难以咳出，甚则干咳无痰，兼见咽干口燥，夜眠差，多梦，饮食不佳，大便秘结，3-4日/次，舌尖边红绛，苔中根黄厚，脉象弦数。
诊断：咳嗽——肝火犯肺。
治则：清肝泻肺，降逆止咳。
处方 ：桑白皮 12g、地骨皮 12g、浙贝母 20g、黄芩 12g、夏枯草 20g、知母 9g、紫苑10g、山栀 9g、瓜蒌 20g、莲芯 6g、淡竹叶10g、甘草 6g。6剂，水煎服日一剂。
2011年6月18日二诊 ：服药后胁肋灼痛减缓，咳嗽缓解，余症同前。
处方：桑白皮 12g、地骨皮 12g、浙贝母 20g、黄芩 12g、夏枯草 20g、知母 9g、紫苑10g、山栀 9g、瓜蒌 20g、淡竹叶10g、甘草 6g、丹皮12g、莱菔子9g。6剂，水煎服日一剂。
2011年6月23日三诊 ：服药后尚能入睡，舌红苔中根微黄，脉象细数，余症同前。
处方 ：桑白皮 12g、地骨皮 12g、夏枯草 20g、浙贝母 20g、丹皮 12g、茯苓 12g、莱菔子 15g、知母 9g、紫苑10g、法半夏9g、陈皮 9g、甘草 6g、白术 12g、枳实 9g。6剂，水煎服日一剂。
后随访患者咳嗽及胁肋部灼痛感未再出现。
医案评价： 本例咳嗽因肝火犯肺出现，《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”患者情志郁怒导致肝失疏泄，木郁化火，燔灼肝经出现两胁肋灼痛。肝木乘侮肺金则气逆作咳，其声短促，痰少舌黄质粘难出，津伤则咽干唇燥 ；肺与大肠相表里，肺病及肠则肠腑功能失调，腑气失降出现大便干结 ；肝火扰心，母病及子则心神不宁而眠差多梦，进而心肝火旺见舌尖边红绛，脉象弦数。研其五行病机乃是木旺侮金及心，选方首用泻白散，加用清热泻肺药物如黄芩、薄荷等，方中夏枯草直泻肝肺之燥热，竹叶、莲芯，丹皮清心火凉血热，以达“实者泻其子”之效。患者服药后症状好转，再根据患者症状变化去瓜蒌壳，车前草，竹叶，莲芯加枳术丸健脾以断痰源。
肖某，女，40岁。2013年1月15日首诊。
主诉：咳嗽，咽痒2月余。
病史：患者2月前因感冒出现咳嗽，痰少色白，咽痒，西医诊断为：病毒感染后慢性咳嗽，经系统西医治疗1月余，效果不明显，故于我院就诊。就诊时见：咳嗽频频，咳时汗出，无痰，咽痒，似有物哽，咳之不出，烦躁，易疲倦，自发病后纳眠差，小便黄，大便略干。舌红苔薄黄，脉弦滑。
诊断：咳嗽——风热犯肺，兼有肝火。
治法：清肝解毒，熄风止咳。
处方：桑叶12克，菊花12克，钩藤12克，蝉蜕15克，丹参30克，紫苑15克，桔梗15克，杏仁6克，青黛6克，甘草6克，五味子9克，山萸肉12克，7剂。
2013年1月21日复诊：患者述咳嗽明显减轻，咽痒改善，小便略黄，查舌仍红，脉弦滑。
处方：桑叶12克，菊花12克，钩藤12克，蝉蜕15克，丹参30克，桔梗15克，杏仁6克，青黛6克，赤芍12克，白芍12克，甘草6克，五味子9克，山萸肉12克， 7剂。
2013年1月28日复诊：患者诸证消退，纳眠改善。守方7天，每日半剂。
随访半年余，未再复发。
医案讨论：
李成伟医师：临床上通常将咳嗽时间在3周以上，并且以咳嗽作为唯一表现，而胸部X线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。有研究表明国人慢性咳嗽的常见病因与国外有明显的不同，病毒感染后咳嗽（30%）占慢性咳嗽病因的第二位。
林丽医师：《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽一病，中医历来分为外感和内伤两种。秦老认为病毒感染后慢性咳嗽，大致因余邪未净，邪气留恋不去所致，传统上，止嗽散、二前汤为治疗此类疾病的名方。
李明医师：对于此类疾患，秦老多以我院协定处方——清肝解毒止咳方为主方化裁，以桑叶、菊花为君，清肝火，疏风热，散疫毒，祛邪以扶正；以钩藤、蝉蜕、丹参平肝熄风、解痉平喘，清热凉血为臣；配以紫苑、杏仁、桔梗润肺止咳为佐；甘草理气合中。全方共凑清肝解毒，熄风止咳之效。热盛者加石膏包15克，气虚者加五味子9克，山萸肉12克；阴虚者加生熟地各12克，川贝9克；阳虚者加炮附子先煎9克。
刘政医师：组方中丹参具有调节机体免疫状态，抑制炎症递质而起到抗炎作用。蝉蜕具有明显的抗惊厥、解热、镇痛、缓解支气管平滑肌痉挛、免疫抑制与抗过敏作用，且对红细胞膜有一定的保护作用，改善红细胞的带氧功能。现代药理实验表明，钩藤属植物所含化学成分具有降压、镇痛、抗炎、抗肿瘤、镇静、抗氧化等多种作用。
李某，女性，48岁。2013年01月17日初诊。
主诉：活动后咳嗽憋喘、双下肢浮肿半月余。
病史：患者半月前偶感风寒，后出现活动后咳嗽有白痰，憋气，夜间尚可平卧入眠，周身乏力，纳一般，眠可，大便2～3日一次，舌淡红，苔少黄。患者气管炎病史30余年。舌淡红，苔白，脉滑。胸片示：支气管炎，心电图：正常心电图。
诊断：咳嗽——痰湿蕴肺。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
处方：白果10克，炙麻黄6克，款冬花15克，桑白皮20克，杏仁10克，黄芩12克，浙贝20克，厚朴20克，云苓15克，苍术6克，苏子梗15克，甘草6克，炒薏苡仁20克，石菖蒲5克，党参10克，生黄芪15克。10剂，水煎服日一剂。
2013年01月24日二诊：患者诉咳嗽憋气症状较前好转，但仍有双下肢浮肿，周身乏力，纳眠可，二便调，舌淡红苔白，脉滑。
处方：白果10克，炙麻黄6克，款冬花15克，桑白皮20克，杏仁10克，黄芩12克，浙贝20克，厚朴20克，云苓15克，桔梗10克，苏子梗15克，甘草6克，炒薏苡仁20克，石菖蒲5克，党参10克，生黄芪20克。10剂，水煎服日一剂。
2013年02月01日三诊：患者现咳嗽不明显，偶有活动后憋气，休息后可缓解，乏力症状明显减轻，双下肢轻度浮肿，饮食睡眠可，二便正常，舌淡苔白，脉细。
处方：炙麻黄3克，款冬花15克，桑白皮20克，浙贝20克，厚朴20克，云苓15克，猪苓10克，苏子梗15克，炒薏苡仁20克，石菖蒲5克，党参10克，生黄芪15克，甘草6克，7天后患者复诊，症状不明显，又服用上方7剂，未再复发。
医案评价：本病属中医“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺”。咳嗽病名最早见于《内经》，如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病，…肺为咳”。指出咳嗽病证的病位在肺。对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。明朝张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类。本病案由于患者患慢支多年，反复发作而致肺气虚，脾失健运，痰湿内生，湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生为痰浊，上阻于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。
马某，女性，67岁。2013年2月11日首诊。
主诉：咳嗽5月余。
病史：患者自5月前开始出现咳嗽，曾于多家医院接受中西医治疗，胸片示：老年肺改变、肺气肿表现。服用中药上百付，咯白痰，量多如蟹沫，咳甚喘憋，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉缓。
诊断：咳嗽——肾阳虚。
治法：温补肾阳，止咳化痰。
处方：清半夏10克、陈皮10克、茯苓9克、白术15克、白芍10克、熟附子10克、五味子10克、细辛3克、干姜10克。7剂水煎服日一剂。
2013年2月18日复诊：诸症减轻，咳嗽明显好转，咯痰量少，精神好转，未诉疲倦乏力，纳眠可，两便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。
处方：上方祛熟附子，加杏仁10克，7剂。诸症悉。
医案评价：《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”秦老认为老年患者由于年高久病，阳气受损，机体的气化失常，痰湿、津液运化受阻，聚而为痰，痰储于肺，肺失宣降，上逆而为咳嗽，久咳复又损伤肺气，肺主气，肾主纳气，久病及肾，肾阳虚衰，则膀胱气化失司，三焦决渎无权，水不化气，浊阴内滞，复感外寒，肾不纳气，肺失素降，痰气上逆，咳喘不止，所以用真武汤益肾火之源，以消阴翳。加五味子补肾、收纳肺气，与杏仁配合具有敛肺止咳之功效。
张某，男性，75岁，2013年2月15日首诊。
主诉：咳嗽3天。
病史：患者既往有慢性支气管炎病史10余年，吸烟史20余年，现已戒烟。三天前不慎感受风寒，咳嗽，咽痒，夜间加重，咯痰，量少，无憋气，纳眠一般，两便调。舌淡，苔白，脉浮紧。胸片示：支气管炎表现。
诊断：咳嗽——风寒咳嗽。
治法：祛风散寒，止咳化痰。
处方：前胡12克、紫苑15克、款冬花15克、炙百部12克、陈皮12克、桂枝10克、炒杏仁10克、苏子15克、苏梗15克、甘草3克。5剂诸症悉。
医案评价：《素问·病机气宜保命集-咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”此例患者，脉浮为风，紧则为寒，风寒外袭，腠理紧闭，阳气不越，寒热互争。肺为娇脏，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。《诸病源候论》云：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤先客皮毛，故肺先受之”。拟止嗽散加减，解表散寒、宣肺止咳。若里热已成，可加用桑白皮10克、冬桑叶10克兼清里热。
张某，男，29岁，2013年5月13日初诊。
主诉：咳嗽喘憋10余日。
病史：哮喘病史10多年，自幼起咳嗽、痰多，甚则气促而喘，胸部沉闷感，反复发作，受凉、劳累后更易复发。患者10余日前贪凉后疾病复发，于家中服用阿莫西林、氨溴索片，并应用万托林，效果欠佳。遂来我院住院就诊，以求中西医结合治疗，西医给予抗感染止咳化痰等治疗。患者喘憋貌，呼吸急促，短气懒言，面色晦暗，发热、口渴、喜热饮、纳呆、头汗出、时作剧咳、痰多色白而稠，喉中时有痰鸣声，大便于、小便黄，夜眠差。苔薄白兼黄，少津，脉浮数。
诊断：哮证——痰热壅肺。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
处方：炙麻黄6 g、苦杏仁10 g、生石膏20 g、甘草3 g、桔梗10 g、川贝母3g、竹茹10g、桑叶12 g、菊花9 g、金银花15 g、紫苏子15g、紫苏梗15g、瓜蒌20 g、炒枳壳9g、牛蒡子10 g、芦根20 g。7付，水煎服日一剂。
2013年5月20日复诊：体温未再升高，咳喘稍减轻，痰量反增多，易咳，杯内痰涎上白稠下黄浓，。
处方：芦根30 g、炒桃仁10 g、生苡仁20 g、冬瓜仁12 g、竹茹12 g、苦杏仁10 g、桔梗10 g、鱼腥草20 g、甘草6 g。连服10付。
2013年6月1日复诊：黄泽仍咳嗽、气促、胸闷，痰多，痰色未变，形寒肢冷，口淡殊咸、腰酸痛。
处方：干姜6 g、北细辛2 g、北五味36g、茯苓12 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、甘草6 g。服上方4付，病情改善，咳嗽气促减轻，痰量大减，嘱继服上方。服上方又10余付，纳食，二便正常，生活能自理，嘱出院，带六君子汤6付，调理善后。
医案评价：本例咳喘，病机为肺气壅塞，邪郁化热。因患者素有咳喘宿疾，为痰饮内停之体，久咳不愈，正不胜邪，外邪束肺，壅遏肺气，表邪化热故热象俱现，痰反多，误以为热邪灼肺为痈，改投清肺化痰，逐瘀排脓，选苇茎汤加味投辛凉解表而热退；殊不知热势退，寒饮反显。肺痈者痰腥臭，吐脓血如米粥，肺热当反盛，可见伤阴之象，本例无此变化。惟痰多，色黄白，是热未净而寒饮显，投清热排脓之品，当属误治，转温药和之，病即呈转机，姜、辛、味为仲景温化痰饮之主药，临床验之确实有效。临证时辨证论治之重要，可见一斑。
崔某，男，68岁，2013年12月21日初诊。
主诉：咳痰喘反复发作3年加重1周。
病史：患者喘咳咯泡沫痰、气短已多年，活动后加剧。近3年来休息时亦觉气促，已不能劳动。外院诊断为肺源性心脏病。患者1周前疾病加重，现症见：呼吸急促，口唇青紫，下肢浮肿，痰多清稀，气短乏力，舌胖质淡暗，苔白腻，脉弦细。
诊断：肺胀——证属肺肾气虚，痰浊内蕴。
治法：肃肺化痰，纳气平喘。
处方：党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，熟附子6 g，熟地15 g，山萸肉10g，生山药30 g，五味子10 g，苏子10 g，莱菔子10 g，葶苈子10 g，7剂，水煎服日一剂。
后患者自觉症状缓解，后随访，患者上方5付做水丸，6gbid。每月口服半月，自觉体力较前恢复可。
医案评价：本案肺源性心脏病，病机为肺肾气虚，痰浊内蕴。肺朝百脉，肺气充沛，则血行正常，今肺气不足，不能推动血液循环，而致血脉瘀阻，故见舌质暗，口唇青紫，本病日久累及脾肾，脾不健运，痰浊内生，肾不纳气，则呼吸急促、气短，故上方以四君子汤健脾益气，并加用六味地黄丸加减补肾，合用苏子、莱菔子取三子养亲汤之意，通腑气以降肺气，肺脾肾三脏同治，故能收到较好疗效。
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